Задача № 14

Доярка животноводческого совхоза обратилась к врачу с жалобами на ознобы, потливость, повышение температуры до 39°С, боли в крупных суставах рук и ног. Указанные симптомы сохранялись в течение одной недели, но больная продолжала работать.

Объективно: температура 39,5°С. При этом больная активная, живо отвечает на вопросы, готова выполнять свою повседневную работу. Кожные покровы бледные, влажные, пальпируются все группы периферических лимфатических узлов, безболезненные, не спаяны между собой, в диаметре до 1 см. А/Д 110/70 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пальпируются увеличенные печень и селезенка.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Дифференциальная и лабораторная диагностика болезни.

3. План лечения

4. Профилактика заболевания.

5. Оцените представленные фотографии.

Ответ: бруцеллез

Задача № 15

Женщина, 28 лет, перенесла острое респираторное заболевание 7 дней назад, но сохраняются слабость, плохой аппетит, боль в суставах. Из анамнеза установлено, что 2 года назад перенесла острый вирусный гепатит В, желтушную форму. Диету после болезни не соблюдала. На диспансерный осмотр не являлась. При осмотре выявлены на коже конечностей и туловища несколько "синяков", которые появлялись, по словам больной, последний год от малейших ушибов. Кожа и склеры субиктеричные. Печень увеличена и уплотнена, пальпируется селезенка.

При биохимическом исследовании крови: билирубин свободный –

30 мкмоль/л, билирубин связанный - 17 мкмоль/л, АлАт - 500 мкмоль/л, АсАт - 386 мкмоль/л, тимоловая проба - 45 ед, сулемовая проба - 1,7 мл, протромбиновый индекс - 60%.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. Назовите специфические маркеры вирусных гепатитов.

3. Возможные осложнения и прогноз заболевания.

4. Напишите план лечения.

5. Оцените представленные фотографии.

На прием к терап обрат женщ, 28 лет. Перенесла ОРЗ, в настоящ время. 1. Хр. вирусн гепатит В, фаза репликации, умер ст акт-ти; 2. В/в, пол связи; 3. С гепатитом Д, С; 4. HbsAg, антиHbcorIgM, HbeAg,; 5. Цитолиз (повыш АСТ, АЛТ), умерен гипербилируб, мезенхим воспол (повыш Тимол пробы), снижсинтетич f печени (сниж ПТИ). 6. ЩФ, гаммаглютаминпептидаза, тромбоциты, общ белок. 7. Неблагопр., цирроз, рак, энцефалопа тия; 8. В стационар 9. Противовир (реаферон, ронколейкин, ла-

мивудин), дезинтокс, ингибит протеаз, гепатопротекторы, иммуномодул.

Задача № 16

Мужчина, 32 лет, заболел 8 дней назад, когда повысилась температура до 37,5°С, появилась слабость, снизился аппетит, стал беспокойный сон. На следующий день присоединилась головная боль, температура - 38,0°С. Был осмотрен врачом, диагностирован грипп. Принимал аскорутин, аспирин, парацетомол, однако состояние не улучшалось. Температура последние дни -38,5-39,5°С. Сохранялись головная боль, сухость во рту, плохой сон и аппетит. До болезни 3 недели гостил у родственников в сельской местности.

Объективно: температура - 39,2°С, бледен, вял, адинамичен, на вопросы отвечает неохотно. На боковой поверхности туловища и на животе отдельные элементы розеолёзной сыпи. АД- 100/60 мм рт. ст. Пульс - 72 в минуту. Живот несколько вздут, мягкий, безболезненный. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги, пальпируется селезенка. Стула не было 3 дня. Мочится достаточно. Менингеальной и очаговой неврологической симптоматики нет.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. Дифференциальный диагноз.

3. План лабораторного обследования.

4. Возможные осложнения, принципы терапии.

5. Охарактеризуйте представленные фотографии.

Мужч 32 лет, забол 8 дн назад, когда повыс t до 37,5. 1. Брюшн тиф 2. Контакт, некипяч вода; 3. Фекал- орал 4. Постепеннараст до высок цифр, и длит держится. Типична. 5. Розеолезная сыпь, типичн локализ и срок появл (8-10 дн); 6. Сыпн тиф, псев-

дотуберк; 7. Да 8. Бак посев кала, крови, мочи (3 кратно) на высоте лихор, Реакц Видаля. 9. Кишечн кровотеч, перфорац кишечн. 10. Левомицетин, ампициллин, дезинтокс, симптоматич.