Задача № 19

К женщине, 53 лет, вызван участковый терапевт. Выяснено, что заболела 2 дня назад с озноба, повышения температуры до - 39,5°С, головной боли. Через несколько часов появилось чувство жжения в области правого виска, покраснение кожи, затем распространенный отек.

При осмотре: состояние средней степени тяжести. В области правой половины лица участок гиперемии с четкими неровными контурами, горячий на ощупь, с распространением на височную область и ушную раковину. Правая глазная щель закрыта из-за выраженного отека век. Пальпируются болезненные подчелюстные лимфатические узлы справа. АД - 115/60 мм рт. ст. Пульс - 112 в минуту.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Назовите клинические формы болезни. Есть ли необходимость в

консультативном осмотре окулиста и дерматолога?

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную

диагностику?

4. Составьте план лечения.

5. Охарактеризуйте представленные фотографии.

Женщ, 53 г. вызван участ врач, 2 дня назад появ озноб. 1. Рожа лица, эритематозная форма. 2. Стрептококк 3. Микротравмы, инфицированные раны 4. Флегмона лица и др гнойновоспалит заб-я 5. Эритематозная, буллезная, геморрагич. 6. Сеп-

сис, менингоэнцефалит, синуситы. 7. Да 8. Клин ан кр, САСС; 9. А/б, дезинтокс. 10. УФО на голень

Задача № 20

У больного К., 40 лет около 20⁰⁰ появилась выраженная головная боль, слабость, рвота без предшествующей тошноты, повышение температуры до 39,5°С. Ночь плохо спал из-за головных болей, высокой температуры. Утром обратился за медицинской помощью. Врачом СМП установлено, что предшествующие два дня больного беспокоили насморк, боли в горле, субфебрильная температура. 2 года назад находился на лечении в нейрохирургическом отделении по поводу спонтанного субарахноидального кровоизлияния, причина которого не установлена. Состоит на учете у отоларинголога последний год с диагнозом хронический правосторонний гайморит. Работает преподавателем в школе.

При осмотре: состояние тяжелое. В сознании. На вопросы отвечает адекватно. Находится в положении на правом боку с запрокинутой назад головой и подтянутыми к животу ногами с закрытыми глазами. Кожные покровы бледные, чистые. Ригидность мышц затылка на полную ладонь. Симптом Кернига 130° с обеих сторон. Тоны сердца приглушены, ритмичные. А/Д 110/60 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Стул, диурез не нарушены.

Вопросы:

1. Какое заболевание можно предположить? Необходимость

консультаций невролога, окулиста, ЛОР-врача?

2. Проведите дифференциальный диагноз

3. Напишите план обследования больного.

4. Принципы лечения заболевания

5. Оцените представленные фотографии.

Ответ: менингококковая инфекция

Задача № 21

Больной Н., 26 лет, предъявляет жалобы на повышение температуры до 40° С, головную боль, боли во всем теле, сухой кашель с отделением скудной ржавой мокроты, одышку, боли в правом боку при кашле и движении правой рукой. Болен вторые сутки. Заболел внезапно с повышения температуры до 39° С, потрясающего озноба, обморочного состояния, " ломоты " во всем теле. Жаропонижающие средства были не эффективны. Состояние прогрессивно ухудшалось: не смог встать с постели, присоединились колющие боли в правом боку, усилились одышка и кашель. Движения правой рукой вызывали нестерпимую боль. В течение 1 месяца находился в качестве паломника в Индии, вернулся за 5 дней до начала болезни. Больной подвержен частым ОРЗ, трижды болел пневмонией. Заболевание связывает с переохлаждением. При осмотре: состояние тяжелое. Т 39,5°С, больной возбужден, не адекватен. На лице - страдальческое выражение. Лицо гиперемировано, инъекция сосудов склер, конъюнктивит, цианоз губ. В подмышечной области справа - конгломерат из увеличенных, малоподвижных, резко болезненных лимфоузлов. Кожа над ними ярко гиперемирована. Пульс -130 в 1 мин., АД -80/50мм.рт.ст. Тоны сердца глухие. ЧД - 38 в 1 мин. Дыхание резко ослаблено, укорочение перкуторного звука и крепитация в нижней доле справа. Язык утолщен, с трещинами, белый. Живот вздут, печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги. Стула не было. Диурез 500 мл/сут.

Вопросы:

1. Оцените ведущие синдромы болезни. Необходимость

консультаций дерматолога, пульмонолога?

2. План дифференциальной диагностики.

3. Тактика врача СМП.

4. Неотложная терапия и принципы дальнейшего лечения.

5. Охарактеризуйте представленные фотографии.

Ответ: Чума. Вторичная лёгочная форма

Задача № 22

Мужчина 40 лет, хозяин фермы, предъявляет жалобы на отек правой руки, пузыри на коже правой кисти, слабость. Болеет шестые сутки. С первого дня отмечал слабость и зуд в области правой кисти. В последующие дни стал нарастать отек руки, покраснела кожа тыльной поверхности кисти, появились пузыри. Прикладывал мазь Вишневского. Пузыри вскрылись с оттоком мутной желтоватой жидкости.

Установлено, что больной страдает сахарным диабетом, отмечает частое появление фурункулов кожи, неоднократно лечился у хирурга. На ферме выполняет всю работу сам, часто травмирует руки.

При осмотре: состояние удовлетворительное, температура 37,3°С, по органам без патологии. Правая кисть и предплечье отечные, кожа руки бледная с цианотичным оттенком, пальпация безболезненная. На тыле кисти - черная корка диаметром до 2 см, окруженная мелкими везикулами, из которых подтекает желтоватая жидкость. В подмышечной области справа пальпируются увеличенные подвижные безболезненные лимфатические узлы.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз. Как оценить кожные проявления?

2. Дифференциальный диагноз.

3. Лабораторная диагностика болезни

4. План лечения.

5. Охарактеризуйте представленные фотографии.

Задача № 23

Больная С, 22 лет, предъявляет жалобы на чувство тревоги, страха, недостаток воздуха, затруднение глотания, повышение температуры тела до 38°С, боли во всем теле. Болеет 3 суток. Сначала повысилась температура тела до 37,5°С, затем присоединились слабость, беспричинное беспокойство, тревога, чувство тяжести во всем теле, ощущение сердцебиения и затруднение дыхания. Принимала седативные средства. На 3-й день стала испытывать затруднение при глотании, страх перед приемом пищи из-за возникающих болевых ощущений в области шеи. За год до болезни перенесла черепно-мозговую травму, находится под наблюдением у невролога поликлиники. В семье все здоровы. Один месяц назад выезжала в лес, где покусали летучие мыши.

При осмотре: больная в сознании, но не адекватна, беспокойна, излишне подвижна, в глазах ужас, речь бессвязная. Вскрикивает при прикосновении, отталкивает с криком стакан с водой. Прячется под одеяло. Ригидность мышц затылка на 2 поперечных пальца. Зрачки расширены. Кожа и слизистые бледные. Пульс 150 в 1 мин., АД 110/60мм рт. ст. Тоны сердца громкие ритмичные. Частота дыханий 28 в 1 мин. В легких дыхание везикулярное, ослаблено. Живот мягкий, безболезненный.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Ведущие синдромы болезни. Необходимость консультативного осмотра

невролога, ЛОР-врача?

3. Дифференциальный диагноз.

4. Возможности лабораторной диагностики.

5. Охарактеризуйте представленные фотографии.

Ответ: Столбняк

Задача № 24

Больной Г., 36 лет, сантехник, предъявляет жалобы на повышение температуры до 38°С, озноб, "гриппозное" состояние, тугоподвижность в суставах рук, першение в горле, снижение аппетита, тошноту, ноющие боли в правом боку, желтуху кожи и склер. Заболел остро с озноба, повышения температуры до 39°С, головной боли, слабости. На 2 день присоединились боли во всем теле, першение в горле, тошнота, позывы на рвоту, пропал аппетит. С 3 дня болезни беспокоят ноющие боли в правом боку, отечность и тугоподвижность суставов кистей рук. На 4 сутки окружающие заметили желтуху склер и кожи. Больной в юности перенес вирусный гепатит, злоупотребляет алкоголем. Последние 6 месяцев лечил зубы, личную гигиену не соблюдает. Ест, где придется.

При осмотре: состояние средней степени тяжести. Кожа и слизистые желтушной окраски. Лицо отечно. Выражен склерит. В зеве гиперемия мягкого неба. Кисти рук отечны, гиперемированы с элементами отцветающей мелкоточечной сыпи. Пульс 98 в 1 мин., АД 100/70мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Язык у корня покрыт серым налетом, кончик яркий с гипертрофированными сосочками. Живот вздут, болезненный в правой подвздошной области и в правом подреберье. Печень +3 см, плотная. Пальпируется полюс селезенки. Стул кашицеобразный, окрашен. Диурез снижен.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Необходимые методы обследования.

4. Принципы лечения.

5. Охарактеризуйте представленные фотографии.

Ответ: Псевдотуберкулёз

Задача № 25

Воспитатель детского сада Ж., 30 лет вызвала в 23⁰⁰ бригаду СМП в связи с повышением температуры до 40°С, болями в мышцах, суставах, слабость. Заболела сегодня утром, 10 часов назад с появления головной боли, слабости, подъема температуры до 39°С. Принимала самостоятельно аспирин без эффекта.Из перенесенных в прошлом болезней отмечает корь, краснуху. Работает в детском саду 5 лет. Последнее время заболели 2 детей. Со слов родителей у детей наблюдалась температура до 39°С, насморк, кашель. Они лечатся амбулаторно.

При осмотре: состояние тяжелое. В сознании, на вопросы отвечает адекватно. На коже туловища, конечностей обильная экзантема, состоящая из розеол, мелких пятен, петехий, экхимозов. Преобладают геморрагические элементы. Выраженная мраморность кожи голеней, акроцианоз. Пульс 120 ударов в 1 минуту, ритмичен, слабого наполнения и напряжения. А/Д 70/40 мм рт. ст. Тоны сердца глухие. Над легкими ослабленное везикулярное дыхание, частота дыханий 26 в 1 минуту. Живот при пальпации мягкий. Отмечается умеренная болезненная реакция на глубокую пальпацию. Симптомов раздражения брюшины нет. Менингеальных симптомов нет. Отсутствуют верхние и средние брюшные рефлексы, нижние - резко ослаблены. Врач СМП доставил больную в стационар. По пути следования проводили инфузии медикаментов. Больную поместили в палату интенсивной терапии.

Вопросы:

1. О каком заболевании идет речь?

2. Оцените тяжесть заболевания, изменения на коже.

3. Какие манипуляции проводил врач СМП и принципы терапии

заболевания?

4. Лабораторная диагностика болезни.

5. Охарактеризуйте представленные фотографии.

Задача № 26

Больной Т., 41 год, поступил в приемное отделение с жалобами на высокую температуру до 40°С, озноб, сильную головную боль, боли в пояс­нице и в животе, плохой сон, нарушение остроты зрения, отсутствие аппетита. Заболел 3 дня назад с повышения температуры до 38°С, головной боли, слабости. Все последующие дни указанные симптомы сохранялись. Бригадой СМП доставлен в стационар.

При осмотре отмечались: гиперемия лица и плечевого пояса, на боковых поверхностях грудной клетки, на спине - скудная, линейная петехиальная сыпь. В местах инъекций имелись обширные кровоподтеки, кровоизлияния в конъюнктиву обоих глаз. В легких везикулярное дыхание. Температура 36,7°С. Пульс - 88 в минуту, ритмичный. АД - 120/90 мм рт. ст. Тоны сердца глухие. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии и правой половине живота. Поколачивание по пояснице резко болезненно с обеих сторон. Менингеальных симптомов нет. За сутки выпил 2200 мл жидкости, выделил 150 мл мочи.

Эпидемиологический анамнез: в течение последнего месяца находился на даче, строил дом, складировал в сарай тюки с паклей.

Вопросы:

1. Ваше предположение о диагнозе.

2.Оцените тяжесть заболевания, ведущие синдромы,

необходимость консультативного осмотра других специалистов.

3. Какие лабораторные и инструментальные исследования следует провести?

4. Возможные осложнения, исходы, принципы лечения.

5. Охарактеризуйте представленные фотографии.

Ответ: Б-ой Т, 41 год, поступ в терап отдел 7 сен с дs остр пиелонефрит. 1. ГЛПС 2. Прир – очаг инф; 3. Трансмиссив, возд-пылев, алиментар, контакт; 4. Лихорадка, геморраг синд, ОПН; 5. Дефицит диуреза; 6. Мочевина, креатинин; 7. Вирусологич, ПЦР, серологич (ИФА) в динамике; 8. ОПН, ИТШ, отек легких, хр пиелонефрит, спонтан разрыв капсулы почки; 9. ГКС, ангиопротекторы, инфуз в объеме суточ диуреза.

Задача № 27

Врачом скорой помощи в приемное отделение доставлен больной С, 67 лет, с жалобами на озноб, чувство жара, головную боль, сильную слабость. Заболел остро 4 дня назад, все дни высоко лихорадил. Живет в частном доме.

При осмотре: температура - 40°С, лицо гиперемировано, склеры инъецированы с кровоизлияниями в переходную конъюнктиву глаз, кожа загрязнена, имеются расчесы, обнаружены вши на волосистой части головы. На коже груди, спины, живота, на боковых поверхностях туловища определялась обильная розеолезная сыпь, имелись множественные петехии. АД - 100/70 мм рт. ст. Пульс - 120 в минуту, ритмичен. В легких хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Больной эйфоричен, многословен, излишне подвижен.

Вопросы: