Задача № 17

Женщина, 58 лет. Неделю назад появилось першение в горле, сухой кашель, насморк, головная боль, повышение температуры до 38.0°С. Наблюдалась у терапевта с диагнозом острое респираторное вирусное заболевание с первого дня болезни. Принимала аскорутин, глюконат кальция, тавегил. Катаральные явления исчезли, снизилась температура, но на 4-й день болезни появилось жжение, зуд и покраснение на правом бедре, которое сохраняется до настоящего времени, постепенно увеличивается в размерах. 3 недели назад ездила за грибами в лес.

При осмотре: по передней поверхности правого бедра округлая эритема, диаметром до 30 см, в центре ее кожа бледная, имеется маленькая черная корочка. Края интенсивно красные, приподняты. Температура тела -37,3°С. По внутренним органам патологии не выявлено.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Какие клинические симптомы свидетельствуют в пользу

данного заболевания?

3. Оцените кожные проявления, их причины.

4. План лабораторного обследования, составьте план лечения.

5. Охарактеризуйте представленные фотографии.

tr'

К дерматологу обрать женщ 58 лет. Нед назад появ першение. 1. Снимала ли с себя клещей? 2. Кольцевидная эритема 3. Клещев боррелиоз 4. К гр клещ инфекц; 5. Не заразен 6. Интокс, кольцевидная эритема. 7. Ослож: артриты, энцефалиты, полинейропатии. Энтезопатии – патология связок. Астенич синд. Исходы: выздоров, переход в хр форму бороллеоза. 8. Выявл бореллий при микроскопии толстой капли крови, РНГА, РСК,

непрямая РИФ. 9. С др клещ инфекциями. 10. а/б (3 мес) доксициклином, роцефином, амоксиклавом со сменой а/б кажд 2 нед, симптом леч, дезинтокс, десенсиб, иммуностим, иммуномодуля-

торы.

Задача № 18

Женщина, 40 лет, в течение 2 недель отмечает слабость, потливость, резкое снижение работоспособности, боль в мышцах и суставах рук и ног. В последние дни присоединились тошнота, исчез аппетит, потемнела моча, появилась головная боль и головокружение. Температура не повышалась.

Вчера родственники заметили желтушность склер. Сегодня была повторная рвота, головокружение, носовое кровотечение. Бригадой СМП доставлена в инфекционный стационар, госпитализирована. Объективно: вялая, заторможена. Температура тела - 36,3°С. Выраженная желтуха кожных покровов и слизистых. На коже в местах инъекций имеются кровоподтеки, положительный симптом щипка. Живот мягкий, слегка вздут. Печень у реберной дуги, мягкая. Селезенка не пальпируется. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные. АД - 90/70 мм. рт. ст. Пульс - 100 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Моча цвета пива, кал светло-коричневого цвета.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз.

2. Оцените тяжесть заболевания, возможные осложнения, прогноз.

3. Какие исследования следует назначить?

4. Основные лечебные мероприятия, профилактика заболевания.

5.Охарактеризуйте лабораторные данные, выявленные у больного.

Женщ 40 лет, в теч 2 нед отмечает слабость, потливость. 1. В послед 6 мес леч зубов, операции, травмы, иньекции, посещение гинеколога, гемотрансфузии, в/в, случ полов связи. 2. Астенич и артралгич. 3. Вирусн гепатит В, остр желтуш форма. 4. Тяж

течен (ст печеноч интокс, налич геморрагич синдр, измен со стороны ЦНС, уровень билирубина крови, степень цитолиза). 5. Печен энцефалопатия. 6. Сниж белково-синтетич f печени, сниж кол-ва тромбоцитов. 7. Билир крови, Ast, Alt, тимоловая проба,

ПТИ, фибриноген, общ белок крови и фракции. 8. Маркерограмма ВГВ: HbsAg, антиHbcorIgM, антиHbcorIgG, HbeAg, ПЦР –ДНК HBV. 9. Противовирус леч, дезинтокс; энтеросорбенты,глюкозо-солевых р-ов; ингибиторы протеаз; симптоматич (церу-

кал, викасол, дицинон, аминокапрон к-та). 10. Нужна. Заразна

весь желтушный период.