Задача № 9

Больной 29 лет, обратился в поликлинику с жалобами на припухлость в области угла нижней челюсти, слабость, повышение температуры тела, ноющие боли в правом яичке, паховой области, боли в эпигастрии.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 37,7°С. Незначительный тризм жевательной мускулатуры. В правой околоушной области отмечается припухлость, слегка болезненная при пальпации, 6*6 см, округлой формы, тестоватой консистенции, не связана с подлежащими тканями, кожа над ней натянута и лоснится. Слизистая глотки чистая, не гиперемирована. Пульс 86 в минуту, АД 110/70 мм рт.ст. Болезненность при пальпации эпигастрия, больше слева. Язык суховат, густо обложен белым налётом. Правое яичко увеличено в размере по сравнению с левым в 2 раза, плотное, болезненное, кожа мошонки гиперемирована.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз

2. Какие клинические формы болезни известны?

3. Возможные осложнения.

4. План лечения.

5. Охарактеризуйте представленные фотографии.

Б-ой 29 л, солдат, заб вечером 1 апреля, * заметил припух в обл угла ниж челюсти сзади. 1. Эпидемический паротит 2. Детские воздушно-кап инфекц. 3. Типичные (паротит, орхит, панкреатит, серозный менингит, менинго-энцефалит), атипичные (стертые, бессимптом) формы; осложненные и неосложнен. 4. Воздуш-кап, контактно-бытовой. 5. Гнойный паротит, новообразов слюн желез, инфекцион мононуклеоз, токсич дифтерия ротоглот-

ки, лимфогранулематоз. 6. Панкреатит 7. Орхит 8.9. Постель режим; жидкая или полужид пища; обильн питье; местно- сух, теплая повязка; физиотерапия – лампа – соллюкс. Симптомат терап: анальгетики, жаропониж, мочегонные преп. Этиотропной терап не сущ. 10. Иммунопрофилактика.

Задача № 10

Больной, 18 лет, отметил появление кашля и насморка, повышение температуры тела до 37,6°С. В последующие 2 дня самочувствие продолжало ухудшаться. У больного исчез аппетит, после приёма пищи была рвота, стал ощущать тошноту, тяжесть в верхнем отделе живота. Температура тела сохранялась до 38,0°С. С диагнозом "пищевая токсикоинфекция " был госпитализирован.

Объективно: желтушность кожи и слизистых, цвет мочи тёмный. Печень выступала из-под края рёберной дуги на 2-3 см., чувствительная при пальпации. Также пальпировалась селезёнка. Пульс 52 в минуту, АД 100/60 мм рт. ст.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз. Обоснуйте.

2. План лабораторного исследования для уточнения диагноза.

3. Проведите дифференциальный диагноз заболевания.

4. План лечения больного.

5. Оцените представленные фотографии.

Б-ой студент, 18 л. 18 сентября отметил появ кашля и насморка, повыш t до 37,6. 1. Вир геп А, остр желтуш форма, сред степ тяж. Острое развит заболевания указ на инфекцион

природу заболев; наличие желтуш с-ма, холурии, гепатоспленомегалии, а так же цикличное развит процесса с последовательным развитием преджелтушной и желтушной фаз заставляет предположить вир геп с фекал-орал мех-ом передачи (случаи

заболев среди попутчиков). 2. Фекально-оральн 3. Астеновегетативный, гриппоподобный, диспептический с-м, смешанные варианты 4. Грипп, ОРВИ, энтеровирусная инфекция, тифопаратифы, кишечн инфек (преджелтуш период), лептоспироз,

ГЛПС, ДСЛ, инфекц мононуклеоз, внепеченочные желтухи, токсические гепатиты 5. Биохим (билируб, АлАТ, АсАТ, тимоловая, сулемовая пробы, щелочная фосфатаза); ИФА маркерограмма к геп А (A-HAV Ig M, A-HAV Ig G), парентеральным гепатитам. 6. Сред степ тяж 7. Остаточные явлен (гепатомегалия, пораж желч путей, поджелуд железзы, гипербилирубинемия) 8. Диета № 5 (по Пвзнеру), исключ тугоплавкие жиры, с частым (5-6 р/сут) приемом пищи малыми порциями. 9. Базисная (диета, режим) +

дезинтоксика + вит С, сорбенты, щелочное промыв желудка и

кишечника. 10. Вакцинопроф, сан-гиг меропр.

Задача № 11

Больной Н., 30 лет обратился в поликлинику по месту жительства с жалобами на затруднение открывания рта в связи с судорожным сокращением жевательных мышц, затрудненное болезненное глотание. Заболевание началось вчера, когда появились тянущие боли в левой голени в области рубца на месте раны, полученной 2 недели назад в туристическом походе. Утром появились указанные выше жалобы. При осмотре: определяются напряжение жевательных мышц, судороги мимической мускулатуры, придающие лицу своеобразное выражение -морщинистый лоб, суженные глазные щели, растянутые губы и опущенные уголки рта. Кроме того, имеется ригидность мышц затылка. Во время осмотра возникли в течение нескольких секунд судороги мышц туловища и конечностей. Температура тела 36,7°С. Кожные покровы чистые, влажные. А/Д 140/90 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезнен.

Вопросы: