Индивидуальные психо-эмоциональные характеристики переживания периода беременности.

Беременность переживается женщиной как субъективная реальность, отражённая в виде внутренней картины беременности. Интрацептивное восприятие определяется как свойствами раздражителей, связанными с перестройками в организме, так и наделяется смыслом будущего материнства и заряжается соответствующими этому смыслу аффектами.

Характерные психологические состояния женщин в период беременности описаны Н.В.Боровиковой с позиции трансформации «Я-концепции» как «синдром беременности». Синдром беременности переживается женщиной, как правило, на бессознательном уровне, имеет определенные временные границы и характеризуется следующими симптомами:

1. Симптом аффекта осознания себя беременной. В рамках этого симптома, как правило, проявляется внешнее интеллектуальное различие. Чем выше у беременной женщины социальный и интеллектуальный уровень, чем более она независима и профессионально успешна, тем больше вопросов о смысле деторождения будет поставлено ею перед собой, тем труднее ей будет решиться стать матерью.

2. Симптом принятия решения. Для данного симптома характерно подсознательное отделение женщиной себя от факта собственной беременности; существуют два полюса: Я и беременность. В этот период в самоощущениях делается акцент на себе (на своем "Я"), а отнюдь не на материнстве и будущем ребенке.

3. Симптом нового «Я» - рефлексивное принятие нового собственного образа: "Я - в положении", который характеризуется признанием физиологических изменений в своем организме.

4. Симптом эмоциональной лабильности - эмоциональная дезадаптивность, которая проявляется в колебаниях фона настроения. Отмеченные колебания внешне заметны и выражают различную степень внутреннего напряжения - от ощущения скуки, медлительности, возрастающего недовольства собой до вербализованного чувства угнетенности.

5. Симптом противоречивого отношения к беременности. С одной стороны - гордость за свою полноценность, возможность самореализации, приобретения женственности, переживания идентичности собственному полу, и в то же время - страх и беспокойство, порожденные фантазиями и социально навязанными установками.

6. Симптом принятия новой жизни в себе. Характерная для беременности психическая перестройка самосознания женщины с постепенным включением в него образа ребенка. Амбвивалентность переживаний сохраняется на высоком уровне. Принятие своего нового образа, статуса, роли проникнуто основным чувством: "у меня будет ребенок", смешанным с опасением успешности будущего материнства. Для самой будущей матери вместе с ребенком вынашивается готовность к выполнению миссии материнства. Наблюдаемые в этот период невыраженные эмоциональные расстройства, в основном связаны с мыслями о будущем ребенке. Подавление чувства тревоги за здоровье будущего ребенка может рассматриваться как отдельный симптом перинатальной дисморфофобии.

7. Симптом завышенных притязаний - изменение конструкта "я - окружающий мир". Женщины, в соответствии с изменившимся восприятием действительности, склонны наделять свое привычное социальное окружение новыми качественными характеристиками на фоне повышенной требовательности. Внутри симптома завышенных притязаний следует разделять феномен недоверия к окружающим и феномен отношения к отцу будущего ребенка. Так, из-за боязни получить социальное осуждение, женщиной овладевает страх остаться одной в этот период. Женщина, подсознательно требуя особого отношения к себе, начинает манипулировать окружающими. Вместе с тем, рефлексивная перестройка психики женщин, связанная с необходимостью осознания своей новой роли, в наибольшей степени влияет на изменение восприятия ею мужчины, который за несколько мгновений превращается в отца будущего ребенка. Бессознательно каждая забеременевшая женщина обвиняет своего мужчина в недостаточном внимании к себе и будущему ребенку, проявляется опасение того, что все, связанные с беременностью и материнством испытания придется нести ей одной.

8. Симптом ощущения депривации, сопровождающийся духовным отчуждением. Большинство женщин во время беременности испытывают так называемый сенсорный голод, вызывающий повышенную раздражительность, нередко переходящую в агрессию, по отношению к окружающим, а в особенности к своему мужчине. В психике женщины такое состояние часто ассоциируется с подростковым возрастом, когда многие из них испытывали чувство одиночества и оставленности, возникающее на почве отсутствия взаимопонимания с родителями.

9. Симптом страха перед родами – один из самых ярких и эмоционально насыщенных симптомов. Острота переживаний, имеющих особую напряженность в родовой период, ослабевает вскоре после рождения ребенка.

10. Симптом пигмалионизация родившегося ребёнка: переход в восприятие матери от его фантастического образа к реальному, подобно Пигмалиону, мать влюбляется в собственное создание.

Описанный выше синдром является типичным для периода беременности у всех женщин, однако, степень проявления отдельных симптомов имеет индивидуальные различия.

Аналогичная систематизация этапов материнства и беременности, с присущими им психо-эмоциональными состояниями женщин, описана Г.Г.Филипповой [4, 28]:

1-й период. Идентификация беременности. Этот период тревог, переживаний, страха, беспокойства по поводу подтверждения или не подтверждения наступления беременности. Содержание и интенсивность этих переживаний непосредственно отра­жают значение беременности для матери и многие осо­бенности ее материнской сферы. Принимается решение о сохранении или прерывании беременности. Г.Г.Филлипова выделяет восемь вариантов переживания идентификации беременности, которые не влияют на дальнейшее развитие материнства, но отражают начальное содержание потребностно-эмоционального и ценностно-смыслового блоков материнской сферы: тревожное - первая эмоция отрицательная; слабо выраженные отрицательные эмоции; эйфорическое состояние; амбивалентное отношение; слабо выраженное амбивалентное отношение с нео­правданным затягиванием решения о сохранении беремен­ности; неправдоподобно длительная интентификация бере­менности, аффективно-отрицательное переживание идентифика­ции беременности, устойчиво сохраняющееся вне зависимо­сти от решения о ее сохранении.

2-й период. До начала ощущений шевеления. Считается, что в первом триместре наиболее выра­жена тревожность, резкая смена настроений, появляется раз­дражительность, плаксивость, обидчивость, снижается общая активность, возникает потребность в уединении.

3-й период. Появление и стабилизация ощущений шевеления ребенка. Этот период является наиболее благоприятным относительно физического и эмоционально­го самочувствия матери. Настро­ение становится более устойчивым и в норме переходит от астенического к стеническому. Женщина уже свыклась с фактом беременности, неизбежностью изменений. Появление шевеле­ний позволяет конкретизировать образ ребенка. В этот период многие женщины отмечают изменение ин­тересов, концентрацию на задачах беременности и послеро­дового периода, подготовке к материнству.

4-й период. Седьмой и восьмой месяцы беременности. Третий триместр беременности как с медицинской, так и с психологической точки зрения, считается достаточно сложным. У женщины несколько ухудшается самочувствие, она быст­рее устает, затрудняется двигательная активность, часто ухуд­шается сон. Отмечается некоторое повышение тревожности, страхов родов, беспокойство по поводу послеродового пери­ода. Наряду с этим ощутимо снижается интерес ко всему, не связанному с ребенком. Повышается активность, связанная с подготовкой к родам и послеродовому периоду. Практически во всех случаях к концу этого периода возникает чувство нетерпения по поводу завершения периода беременности. Общее повышение беспокойства традиционно реализуется в деятельности, связанной с подготовкой к рождению ребенка. Такая деятельность не только заполняет время, но и способ­ствует проработке образа ребенка и представлений о своих материнских функциях.

5-й период. Предродовой. Поведение и эмоциональное со­стояние характеризуется снижением активности, общим рас­слаблением, некоторым эмоциональным «отупением». У матери сни­жается страх перед родами и растет способность сконцент­рироваться только на одном, доминирующем содержании (точнее, снижение способности переключения и распреде­ления эмоций). При неблагоприятной динамике содержаний материнской сферы в беременности возрастает тревожность, обостряются физиологические нарушения, женщина прак­тически перестает ориентироваться на свои состояния, пол­ностью полагаясь на мнение врачей.

6-й период. Роды и послеродовой период.

7-й период. Новорожденность.

8-й период. Совместно-разделенная деятельность матери с ребенком.

9-й период. Возникновение интереса к ребенку как личности.

Субъективное переживании женщиной симптоматики беременности, ее внешняя активность и психо-эмоциональные состояния оп­ределяют индивидуальный стиль переживания беременнос­ти:

1. Адекватный. Идентификация беременности без силь­ных и длительных отрицательных эмоций; в первом триместре возможно общее снижение настроения без депрессивных эпизодов, во втором триместре благопо­лучное эмоциональное состояние, в третьем триместре по­вышение тревожности со снижением к последним неделям; активность в третьем триместре ориентирована на подготов­ку к послеродовому периоду; первое шевеление ребенка ощу­щается в 16-20 недель, переживается положительно-эмо­ционально, приятно по соматическому ощущению; последу­ющие шевеления четко дифференцированы от других ощу­щений, не характеризуются отрицательными соматическими и эмоциональными переживаниями.

2. Тревожный. Идентификация беременности тревожная, со страхом, беспокойством, которые периодически возобнов­ляются; эмоциональное состояние в первый триместр повышенно тревожное или депрессивное, во втором триместре не наблюдается стаби­лизации, повторяются депрессивные или тревожные эпизо­ды, в третьем триместре это усиливается; активность в тре­тьем триместре связана со страхами за исход беременнос­ти, родов, послеродовой период; первое шевеление ощу­щается рано, сопровождается длительными сомнениями или, напротив, четкими воспоминаниями о дате, часе, усло­виях, переживается с тревогой, испугом, возможны болез­ненные ощущения; дальнейшие шевеления часто связаны с тревожными ощущениями, тревогой по поводу здоровья ребенка и себя, характерны направленность на получение дополнительных сведений, патронаж.

3. Эйфорический. Все характеристики носят неадекват­ную эйфорическую окраску, отмечается некритическое от­ношение к возможным проблемам беременности и материн­ства, нет дифференцированного отношения к характеру ше­веления ребенка. Обычно к концу беременности появляют­ся осложнения. Проективные методы показывают неблаго­получие в ожиданиях послеродового периода.

4. Игнорирующий. Идентификация беременности слиш­ком поздняя, сопровождается чувством досады или непри­ятного удивления; динамики эмоционального состояния по триместрам либо не наблюдается, либо отме­чается повышение активности и общего эмоционального тонуса; первое шевеление отмечается очень поздно; после­дующие шевеления носят характер физиологических пере­живаний, к концу беременности характеризуются как дос­тавляющие физическое неудобство; активность в третьем триместре повышается и направлена на содержания, не свя­занные с ребенком.

5. Амбивалентный. Общая симптоматика сходна с тре­вожным типом, особенностью являются резко противополож­ные по физическим и эмоциональным ощущениям пережи­вания шевеления, характерно возникновение болевых ощу­щений; интерпретация своих отрицательных эмоций преимущественно выражена как страх за ребенка или исход беременности, родов; характерны ссылки на внешние об­стоятельства, мешающие благополучному переживанию бе­ременности.

6. Отвергающий. Идентификация беременности сопровож­дается резкими отрицательными эмоциями; вся симптомати­ка резко выражена и негативно физически и эмоционально окрашена; переживание всей беременности как кары, поме­хи и т.п.; шевеление окрашено неприятными физиологически­ми ощущениями, сопровождается неудобством, брезгливо­стью; к концу беременности возможны всплески депрессив­ных или аффективных состояний.

Эмоциональные состояния женщины и её отношение к беременности зависят не только от физиологических изменений в организме, но и от внутренней среды женщины (ее характера, темперамента, ценностных ориентаций, стереотипов поведения, общего подхода к жизни и т.д.), а также от внешнего мира, который женщину окружает (взаимоотношения с мужем, с семьёй, коллегами по работе, врачом и т.д.), что в совокупности определяет психологический компонент гестационной доминанты.

Гестационная доминанта (от лат. gestation – беременность, dominans – господствующий), по И.А.Аршавскому, это физиологические и нервно-психические изменения в организме женщины, направленные на обеспечение максимально благоприятных условий для нормального развития пренейта и носят доминантный (приоритетный) характер.

Психологический компонент гестационной доминанты представляет собой совокупность механизмов психической саморегуляции, включающихся у женщины при возникновении беременности, направленных на сохранение гестации и создание условий для развития будущего ребенка, формирующих отношение женщины к своей беременности, ее поведенческие стереотипы.

И.В.Добряковым были выделены пять типов психологического компонента гестационной доминанты:

Оптимальный тип. Женщина ответственно относится к своей беременности и без лишней тревоги оценивает свое состояние. Она вовремя становится на учет в женскую консультация, выполняет рекомендации врача и продолжает вести активный образ жизни.  Как правило, в такой семье взаимоотношения между супругами  гармоничные и ребенок желанный обоими партнерами.

Тревожный тип. У женщины ярко выражена тревога, что оказывает влияние на ее физическое самочувствие. Тревога может быть оправданна (заболевания, материальные трудности), однако чаще всего беременная женщина либо преувеличивает трудности, либо не может объяснить причину тревоги. С таким типом доминанты, женщина в последующем часто проявляет гиперопеку (чрезмерную заботу о ребенке)   и чувствует себя неуверенно в отношении воспитания. В семье конфликты между супругами часто выносятся в сферу воспитания ребенка, происходит как бы перенос конфликтов в браке на процесс воспитания.

Эйфорический тип. Данные тип часто встречается у женщин, которые длительно не могли забеременеть, а также у женщин с истерическими чертами личности (эгоцентризм, жажда внимания со стороны, восхищения и сочувствия, потребность в признании). Иногда в таком случае беременность является способом манипуляции мужем, трудности преувеличиваются, явно демонстрируется чрезмерная любовь к ребенку, женщина требует постоянного повышенного внимания окружающих и выполнения все ее желаний. В последующем формируется потакающий стиль воспитания ребенка, конфликты между супругами всегда выносятся в сферу воспитания ребенка.

Депрессивный тип. Характеризуется сниженным фоном настроения у беременной, женщина, так желавшая ребенка, может вдруг утверждать, что не хочет его, что не сможет выносить и родить здорового ребенка. Беременная с таким типом психологического компонента боится потерять мужа из-за изменившегося внешнего вида и других отношений в паре, часто плачет. Такое поведение женщины может действительно ухудшить ее взаимоотношения с родственниками, объясняющих все ее капризами и не понимающих, что ей необходима помощь. Врачи и близкие, все кто общается с беременной и может заметить данные проявления должны обязательно направить ее к психологу или психотерапевту, ведь в тяжелых случаях проявления  депрессивного типа могут появиться комплекс уничижения  (чувство вины, ощущения бессилия и невозможности справиться) и суицидальные мысли. В последующем, в воспитании ребенка может наблюдать эмоциональная холодность и жестокое обращение.

Гипогестогнозический тип. Часто встречается у женщин, которые не закончили учебу или не хотят расставаться с любимой работой, зачастую беременность является не запланированной и неожиданной для женщины. Такие беременные не склонны менять свой уклад жизни и привычки, они скептически относятся к врачам и часто у них нет времени на посещение доктора. После родов, в семье как правило будет наблюдаться неразвитость родительских чувств, эмоционально ребенок будет отвержен и чаще его воспитанием будут заниматься другие лица (бабушки или няни).

Разница в принятии беременности, характер изменений, происходящих с женщиной во время гестации, зависят от большого количества разнообразных факторов.