4.3.2.В. Расстройства фазы оргазма

В цикле сексуального реагирования в фазе оргазма сексуальное удовольствие человека

достигает пика и сексуальное напряжение спадает по мере того, как мышцы таза сокращаются или

ритмически сближаются. Мужское семя выбрасывается и внешняя треть стенок вагины женщины

сокращается. Дисфункции этой фазы цикла сексуального реагирования — преждевременная

эякуляция, мужские оргазмические расстройства и женские оргазмические расстройства.

Преждевременная эякуляция

Мужчина, страдающий преждевременной эякуляцией, постоянно достигает оргазма и

эякулирует при очень слабой сексуальной стимуляции до или вскоре проникновения или до того,

как он этого захочет. У 25-40% мужчин в США порой происходит преждевременная эякуляция.

Средняя продолжительность коитуса в нашем обществе за прошедшие несколько десятилетий

увеличилась, и расстройства мужчин, страдающих от преждевременной эякуляции, участились.

Как правило, такому типу расстройства подвержены мужчины в возрасте до 30 лет.68

Существует гораздо больше исследований на тему психологических и в особенности

поведенческих причин преждевременной эякуляции, чем каких-либо других. Эта дисфункция, по-

видимому, типична для молодых и сексуально неопытных мужчин, которые просто не могут

действовать помедленнее, контролировать свое возбуждение и растягивать приятный процесс

занятия любовью. В действительности преждевременная эякуляция случается довольно часто,

если молодой человек впервые занимается сексом. Приобретая продолжительный сексуальный

опыт, большинство мужчин начинают лучше контролировать свою сексуальную реакцию.

Мужчины, занимающиеся сексом от случая к случаю, также склонны к преждевременной

эякуляции. Врачи предположили, что преждевременная эякуляция может быть связана с тревогой,

которую мужчины чувствовали во время быстрой мастурбации в отрочестве (когда боялись, что

их «застукают» родители), или это явление возникает из-за плохого осознания своего

собственного сексуального возбуждения. Тем не менее ни одна из этих теорий однозначно не

подтверждается практическими исследованиями.

Расстройства оргазма у мужчин (оргазмическая дисфункция)

Мужчина с расстройством оргазма постоянно не достигает оргазма или оргазм у него

наступает лишь через длительное время после нормального сексуального возбуждения. Мужское

оргазмическое расстройство возникает только у 1-3% населения (Dekker, 1993). Такое нарушение

очень огорчает мужчину.

Биологические факторы, которые могут помешать эякуляции, это низкий уровень

тестостерона, некоторые нервные заболевания и повреждения головы и позвоночника. Такую

68 Комер Р. Патопсихология поведения. Нарушения и патологии психики. — СПб., М., 2002. — с.363

дисфункцию могут вызвать и вещества, затормаживающие работу симпатической нервной

системы, например, алкоголь, лекарства, снижающие артериальное давление, некоторые

антидепрессанты и лекарства для снятия тревоги и стресса. Например, такие антидепрессанты, как

флуоксетин («Prozac»), по-видимому, мешают эякуляции у 15-25% тех мужчин, которые их

принимают (Nitenson & Cole, 1993; Buffum 1992).

Наиболее вероятно, что главной психологической причиной мужских оргазмических

расстройств является тревога, связанная с половым актом, и фиксация на роли наблюдателя,

однако и когнитивные факторы также влияют на этот вид нарушений. Как только мужчина

сосредоточивает все свое внимание на том, чтобы достичь оргазма, он может из возбужденного

участника превратиться в холодного, критически относящегося к себе и пугливого наблюдателя.

Наконец, еще одной причиной мужских оргазмических расстройств может стать сниженное

половое влечение. Мужчина, который занимается сексом главным образом из-за давления своего

партнера, на самом деле не желая этого, может просто недостаточно возбудиться, чтобы достичь

оргазма.

Расстройство оргазма у женщин

Женщина с расстройством оргазма редко испытывает оргазм или это состояние наступает у

нее только спустя длительное время. Эта проблема, по-видимому, встречается более чем у 20 %

женщин, в том числе у трети женщин в период после менопаузы. Исследования показывают, что

более 10% современных женщин никогда не испытывали оргазм, ни занимаясь мастурбацией, ни

во время совокупления, и по крайней мере еще 10% испытывают оргазм лишь изредка. В то же

время половина женщин переживают оргазм во время совокупления более или менее регулярно.

Более сексуально настойчивые женщины и те, кто не ощущает тревоги, занимаясь мастурбацией,

чаще испытывают оргазм.69

Большинство клиницистов единодушны в том, что оргазм во время совокуплений не

показатель нормального сексуального функционирования. Женщина может достигать оргазма со

своим партнером и во время прямой стимуляции клитора. Несмотря на то, что в ранней

психоаналитической теории отсутствие оргазма во время совокупления считалось

патологическим, данные исследований показывают, что женщины, которым для достижения

оргазма требуется стимуляция клитора, — совершенно нормальны и здоровы.

Как мы уже отмечали выше, расстройство оргазма у женщин, как правило, связано с

нарушением сексуального возбуждения, причины и того и другого нужно исследовать, объяснять

и лечить вместе. Опять-таки, в нарушениях этого типа имеют значение биологические,

психологические и социокультурные факторы.

Биологические причины

На женское возбуждение и оргазм может повлиять целый ряд физиологических условий.

Диабет приводит к нарушению действия нервной системы, поэтому у женщин с диабетом

нарушается возбуждение, смазка вагины и оргазм. Отсутствие оргазма иногда связано с

рассеянным склерозом и другими заболеваниями нервной системы, оно может быть вызвано

применением тех же лекарств и препаратов, которые мужчинам мешают достичь эякуляции

Изменения в организме женщин после менопаузы также могут привести к этому расстройству,

поскольку изменяется чувствительность кожи, структура клитора и стенок вагины.

Психологические причины

Психологические причины, обусловливающие пониженное сексуальное влечение и

сексуальное отвращение, могут привести к нарушению оргазма и сексуальному отвращению.

Помимо этого, как утверждают теоретики психодинамического направления, порой с такими

расстройствами напрямую связаны воспоминания о детских травмах. В одном обширном

исследовании воспоминания о несчастливом детстве или потере одного из родителей

соотносились с отсутствием оргазма в зрелом возрасте (Raboch & Raboch, 1992). В другой научной

работе указывается, что детские воспоминания о хороших взаимоотношениях с матерью,

69 Комер Р. Патопсихология поведения. Нарушения и патологии психики. — СПб., М., 2002. — с.366

привязанность между родителями, позитивная личность матери и выражение положительных

эмоций матери взаимосвязаны с оргазмом (Heimann et al., 1986).

Социокультурные причины

В течение нескольких лет клиницисты считали, что снижение возбуждения и нарушение

оргазма зачастую возникают у женщин как результат воздействия общества, внушающего, что им

следует сдерживаться и отрицать свою сексуальность. И действительно, многие женщины с этими

проблемами утверждают, что у них было строгое религиозное воспитание, в детстве их

наказывали за мастурбацию, не подготавливали к менархе, в юности их свидания с мальчиками

ограничивались, и им говорили, что «хорошие девочки так себя не ведут».

Тем не менее многие женщины с ограничением сексуальности в юности впоследствии на

свиданиях проявляют нормальную сексуальную реакцию. Культурные нормы, касающиеся

женской сексуальности, стали более позитивными в последние годы, но при этом уровень

нарушений женского возбуждения и расстройств оргазма остается прежним. Почему у некоторых

женщин возникают нарушения сексуального возбуждения и нарушения оргазма? Исследователи

предположили, что события, связанные с сильным стрессом, травмы или стрессовые

взаимоотношения усиливают страхи, воспоминания и установки, присутствующие в этих

дисфункциях. Например, от 50 до 75% женщин, которые в детстве были развращены или

изнасилованы, во взрослом возрасте страдают от нарушения оргазма (Browne & Finklehor, 1986).

Исследователи также связывают оргазм с характером интимных отношений. В одной работе

отмечается, что вероятность достижения оргазма непосредственно связана с тем, насколько

увлечен был каждый партнер во время первого полового акта и сколько длились их отношения.

Удовольствие, которое получила женщина во время этого опыта, во многом определяет ее

влечение к телу нынешнего партнера и счастье в браке (Heiman et al., 1986). Интересно, что в том

же самом исследовании обнаружилось, что сексуальные фантазии во время занятий сексом с

нынешним партнером более характерны для женщин, испытывающих оргазм, чем для

неоргазмических женщин.