Раздел I . Гепатит.

Гепатит - общее название острых и хронических диффузных воспалительных заболеваний печени различной этиологии.

Определение:

Гепатит – полиэтиологическое диффузное заболевание печени, характеризующееся различной степенью выраженности гепатоцеллюлярного некроза и воспаления, при котором в течение 6 месяцев не наступает улучшения и эволюции в цирроз печени.

Гепатит вызывается различными гепатотропными факторами, способными повреждать паренхиму печени (см. этиотропную классификацию).

По форме течения выделяют острые и хронические:

1. Острая форма течения наиболее характерна для вирусных и токсических гепатитов. При острой форме развития гепатита наблюдается заметное ухудшение общего состояния больного, развитие признаков общей интоксикации организма и нарушения функции печени (повышение температуры тела, в ряде случаев развитие желтухи и др.), а также повышение трансаминаз и билирубина крови. Острый гепатит, как правило, заканчивается полным выздоровлением больного, однако в некоторых случаях наблюдается переход острого течения в хроническое.

2. Хроническая форма может развиваться самостоятельно (например, при хроническом отравлении этанолом) или продолжать развитие острого гепатита (например, вирусный гепатит B). Клиническая картина при хроническом гепатите бедная, заболевание долгое время протекает бессимптомно. Характерно стойкое увеличение размеров печени, тупые боли в правом подреберье, непереносимость жирной пищи и т.п. При хроническом гепатите клетки печени постепенно замещаются соединительной тканью, так что в большинстве случаев не леченный хронический гепатит ведёт к развитию цирроза печени. Кроме того, пациенты, страдающие хроническим гепатитом, подвержены высокому риску развития первичного рака печени.

Этиотропная классификация гепатитов.

1. И нфекционный гепатит:

   1. Вирусный гепатит:

• Гепатит A

• Гепатит B

• Гепатит C

• Гепатит D

• Гепатит E

• Гепатит F

• Гепатит G

Рис. 1 Строение вирусных гепатитов.

• Другие вирусы, в том числе как компонент: жёлтой лихорадки, цитомегаловирусной инфекции, инфекции вируса Эпштейна-Барр, разнообразных инфекций герпеса, краснухи, эпидемического паротита, лихорадки Ласса, ВИЧ.

2. Бактериальные гепатиты: при лептоспирозе, сифилисе.

2. Токсический гепатит:

1. Алкогольный гепатит (алкогольная болезнь печени)

2. Лекарственный гепатит

3. Гепатиты при отравлении различными химическими веществами (в том числе при отравлении ядовитыми грибами).

3. Лучевой гепатит (компонент лучевой болезни).

4. Неалкогольный стеатогепатит вследствие метаболических нарушений в организме.

5. Холестатический гепатит.

6. Аутоиммунный гепатит и гепатиты как следствие аутоиммунных заболеваний.

7. Криптогенный гепатит или гепатит неясной этиологии.

В соответствии с решением Всемирного конгресса гастроэнтерологов (Лос-Анджелес, 1994) предлагается выделять следующие хронические гепатиты:

I. По этиологии и патогенезу:

1. хронический вирусный гепатит B;

2. хронический вирусный гепатит D (дельта);

3. хронический вирусный гепатит C;

4. неопределенный хронический вирусный гепатит;

5. аутоиммунный гепатит;

6. лекарственно-индуцированный хронический гепатит;

7. криптогенный хронический гепатит (неустановленной этиологии).

I. По клинико-биохимическим и гистологическим критериям:

1. Степень активности: минимальная, слабовыраженная, умеренно выраженная, выраженная.

2. Стадии (определят выраженностью фиброза):

• 0 (фиброза нет),

• 1 (слабовыраженный перипортальный фиброз),

• 2 (умеренный фиброз с порто-портальными септами),

• 3 (тяжелый фиброз с порто-центральными септами),

• 4 (цирроз).

II. По морфологическим критериям:

1. хронический активный гепатит (лимфогистиоцитарная инфильтрация со значительным числом плазматических клеток и эозинофилов в портальных полях с распространением воспалительных инфильтратов в паренхиму, нарушением целостности пограничной пластинки и ступенчатые некрозы гепатоцитов; нарушение архитектоники дольки; баллонная дистрофия; могут быть мостовидные и мультилобулярные некрозы; появление узловой регенерации свидетельствует о формировании цирроза);

2. хронический персистирующий гепатит (воспалительная клеточная инфильтрация, локализованная главным образом в портальных трактах; расширение портальных трактов; сохранение дольковой структуры печени);

3. хронический лобулярный гепатит (мелкие единичные некрозы и внутридольковые инфильтраты, локализующиеся преимущественно в средних отделах долек при интактных или умеренно измененных портальных трактах с сохраненной пограничной пластинкой).