3. Обучение навыкам самообслуживания и бытовым навыкам

Формирование навыков самообслуживания и элементар­ных бытовых навыков — одна из важнейших задач воспитания и обучения детей с аутизмом. В то же время, несформирован-вость этих навыков достаточно редко осознается близкими ре­бенка как проблема. Когда родители обращаются за помощью к специалистам, среди жалоб иногда фигурирует лишь отсут­ствие навыков опрятности. Тот факт, что ребенка в возрасте трех-пяти лет приходится кормить, полностью одевать и разде­вать и т.д., часто воспринимается родителями как нечто само собой разумеющееся. Отчасти это объясняется тем, что они не задумываются, насколько умения, связанные с самообслужи­ванием, важны для развития ребенка, для его социальной адап­тации. Кроме того, для многих родителей трудность состоит в том, что они не знают, как: подступиться к ребенку, как начать обучение этим навыкам.

Постараемся понять, какие трудности могут встретиться при обучении навыкам самообслуживания и бытовым наыкам и как попытаться эти трудности преодолеть.

3./. Обучение навыкам самообслуживания

Характерные для аутизма особенности поведения часто пре­пятствуют овладению навыками в естественных повседневных ситуациях. Избирательность в еде, интенсивные двигательные стереотипии, расторможенность, отсутствие реакции на прось­бы и требования взрослого - типичные примеры поведения, не позволяющего эффективно обучать ребенка обслуживать себя. Преодоление выраженных, проблем поведения является важной предпосылкой для того, чтобы ребенок мог овладевать навыка­ми самообслуживания. Однако возможна ситуация, когда коррекционные воздействия оказываются неэффективными для какого-либо вида проблемного поведения; наиболее часто это относится к двигательным стереотипам. В подобных случаях учить ребенка самостоятельно есть, одеваться, пользоваться туалетом, начинают, несмотря на наличии проблем поведения, учитывая их влияние на процесс обучения

Сформированность

1. основ учебного поведения,

1. Умение ре­бенка выполнять хотя бы несколько инструкций,

2. Концентриро­вать внимание на предметах

также являются предпосылками,1', необходимыми для того, чтобы ребенок мог обучаться навыкам самообслуживания.

Как и при обучении использовать распи­сания, следует убедиться, что ребенок переносит тактильный контакт (Мак Кланнахан, Крантц, 2003). Иногда формирование учебных навыков и обучение важным для повседневной жизни умениям можно проводить параллельно. Решение об этом долж­но приниматься совместно родителями и специалистами.

Научить ребенка с аутизмом есть самостоятельно быва­ет непросто, поскольку, как отмечалось выше, сфера пищевого поведения часто страдает при аутизме. Определенные ритуалы, связанные с процессом еды, могут быть достаточно устойчивы­ми, а попытки изменить что-либо в них порой приводят к тому, что ребенок расстраивается, начинает плакать, кричать, прояв­лять аутоагрессию. В то же время, некоторые дети не едят сами просто из-за того, что их кормят. Стоит вложить им в руку лож­ку, как они тут же начинают есть самостоятельно. Учитывая отмеченное выше, становится понятным, что прежде, чем при­ступать к обучению, надо провести наблюдение за поведением ребенка во время еды и предположить, что мешает ему овладеть навыком самостоятельного потребления пищи. Основными пре­пятствиями могут быть:

1. нарушения моторики;

2. наличие стереотипа поведения;

3. отсутствие практики пользования столовыми приборами.

   • Нарушения моторики часто встречаются у аутичных детей

с органическим поражением ЦНС, в том числе с детским цере­бральным параличом. Они не удерживают в руке ложку, не мо­гут зачерпнуть жидкую пищу (например, суп), проносят ложку мимо рта. В таких случаях необходимы специальные упражне­ния по развитию моторики и координации движений. Процесс обучения навыку есть самостоятельно порой затягивается на месяцы и даже годы, но всегда приводит к успеху. Для того чтобы обучение было эффективным, ребенок должен быть голоден. Если ребенок не хочет есть, у него отсутствует естественная мотивация, которая является двигателем.

Первый шаг - умение держать ложку. Следует подобрать удобную ложку: для кого-то лучше использовать легкую алюминиевую, а для кого-то важно, чтобы масса ложки ощу­щалась в руке. Обучение производят, используя физическую помощь: рукой ребенка захватывают ручку ложки, и манипу­лируют рукой так, как если бы ребенок ел сам. Желательно, чтобы взрослый находился позади или сбоку от ребенка, но не перед ним - так будет легче уменьшать помощь незаметно для него. Постепенно на короткие моменты следует отпускать руку ребенка, слегка подстраховывая ее.

В некоторых случаях ребенку бывает трудно попасть лож­кой в рот. Сначала, ребенку дают пищу, которую можно есть без столовых приборов: яблоки, печенье и т.п. Затем кусочек пече­нья или яблока кладут в ложку, направляя руку ребенка ко рту. Кусочки твердой нищи ребенку легче положить в рот, к тому же, если он промахнется, последствия легче устранить, чем при употреблении жидкой пищи.

Постепенно переходят к обучению есть картошку, кашу, макароны, салаты, супы - важно пред­лагать ребенку только то, что он ест с удовольствием. Все до­стижения в овладении навыком, должны поощряться так, как это приятно ребенку. Желательно, чтобы другие члены семьи ели вместе с ребенком за столом. Такая ситуация провоцирует естественное подражание со стороны ребенка, является эмоцио­нально комфортной и социально адекватной.

Некоторые аутичные дети привыкают к определенному стереотипу, связанному с употреблением пищи. Здесь мы не будем говорить об избирательности в еде или о стереотипе есть только дома, но не в других местах (см. главу 2). В нашей прак­тике мы часто сталкивались

1. с ситуацией, когда ребенок не си­дит за столом во время еды. Типичная картина такова: ребенок перемещается по квартире, в то время как мама пытается, бегая за ним с тарелкой супа или каши, положить ему в рот хотя бы пару ложек.

2. Другой распространенный стереотип: ребенок при­вык, что его кормят, и отказывается брать в руку ложку или вилку.

В обоих случаях у родителей должна быть решимость изменить ситуацию раз и навсегда. Если обучение начинается, делать шаг назад, сдаваться крайне нежелательно. Чтобы эмо­ционально травмировать ребенка как можно меньше, необхо­димо продумать заранее, как будет строиться обучение, какие требования, и в какой последовательности будут предъявлять­ся.

Ниже описывается обобщенный ход обучения.