Основна:

3. Чепкий Л.П. та ін. Анестезіологія та інтенсивна терапія: Підручник/ Л.П.Чепкий, Л.В.Новицька-Усенко, Р.О.Ткаченко.-К.: Вища школа, 2003. – 399 с.

4. Невідкладна медична допомога/ за ред. проф. Ф.С.Глумчера, чл.-кор АМН України, проф. В.Ф.Москаленка/ К.: Медицина, 2006 – 631 с.

Додаткова:

1. Дж.Эдвард Морган -мл. Клиническая анестезиология: кн.3-я/ Дж.Эдвард Морган-мл., Мэгид С. Михаил.- Пер. с англ.- М.:БИНОМ-пресс, 2004. – 304 с.

2. Майкл А. Гриппи. Патофизиология легких / Пер. с англ. под ред. Ю.В.Наточина.- СПб: Невский Диалект, 2000.– 458 с.

3. Маззагатти Ф.А. Интенсивная респираторная терапия/ Маззагатти Ф.А., Лебовиц Л.С., Шлюгер Н.В.//Пер. с англ. – М.-СПб.: ЗАО “Издательство Бином” – “Невский диалект”, 2002. – 272 с.

4. Сатишур О.Е. Механическая вентиляция легких/ М.: Медицинская литература, 2007. – 335 с.

5. Детская анестезиология и реаниматология/ Под ред акад. РАМН В.А.Михельсона, проф. В.А.Гребенникова. – М.: Медицина, 2006. – 479 с.

6. Сумин С.А. Неотложные состояния/ М.: МИА, 2004. – 654 с.

7. Руководство по интенсивной терапии /Под ред проф. Ф.С.Трещинского, Ф.С.Глумчера. – К.: Вища школа, 2004. – 583 с.

8. David E. Longnecker, John H. Tinker, G. Edward Morgan Jr. Principles and Practice of Anesthesiology/ Second edition, Mosby, V.I, 1998.- 1294 p.

Тема 10: гострі порушення кровообігу

Кількість годин -6

Навчальні цілі заняття:

Ознайомитись з розвитком наукових досягнень щодо причин виникнення, діагностики, клініки та основних напрямків невідкладної допомоги та інтенсивної терапії гострих порушень кровообігу. (1-й рівень)

Знати:

• основні причини і чинники, які сприяють розвитку гострої серцево-судинної недостатності;

• суть поняття "гіповолемії";

• клінічні варіанти та гемодинамічні ознаки при різних варіантах гострої серцево-судинної недостатності;

• основні напрямки медичної допомоги при гострій серцево-судинній недостатності;

• класифікацію гострої серцево-судинної недостатності;

• методи діагностики гострої серцево-судинної недостатності;

• напрямки інтенсивної терапії хворих в залежності від етіології та патогенезу гострої серцево-судинної недостатності, класифікація, етіологія, патогенез, діагностика.

• моніторинг та оцінка основних показників центральної геодинаміки в клінічних умовах.

• особливості клінічного перебігу політравми. Інтенсивна терапія політравми.

• Особливості надання допомоги при кровотечах в акушерсько-гінекологічній практиці.

• показання для механічної підтримки кровообігу (балонна контрпульсація) (2-й рівень)

Оволодіти навичками:

• проводити моніторинг артеріального тиску, ЧСС, температури тіла, частоти дихання, ЕКГ у хворих з гострою серцево-судинною недостатністю;

• визначення ступеня насичення гемоглобіну киснем в крові за допомогою оксиметрії;

• налагодження надійного венозного доступу за допомогою венозних катетерів (периферичних або центральних);

• введення постійного уретрального катетера (типу Фолєя);

• налагодження кисневих інгаляцій;

• підключення хворого до кардіомоніторного спостереження;

• підтримання вільної прохідності верхніх дихальних шляхів (положення голови, оральні або назальні повітроводи, ларингеальні маски тощо);

• зондове харчування;

• оцінка рівня свідомості;

• проведення вимірювання центрального венозного тиску.

Вміти

• поставити попередній діагноз та скласти план обстеження для хворого з гострою серцево-судинною недостатністю;

• провести диференційну діагностику клінічних варіантів гострої серцево-судинної недостатності;

• скласти план оцінки клінічного стану хворих;

• призначити медикаментозне лікування;

• оцінити загальний стан потерпілого на основі моніторингу його основних фізіологічних функцій;

• діагностувати основну причину гострої сердцево-судинної недостатності;

• оцінити результати лабораторних досліджень з метою діагностики клінічних варіантів ГСН;

• оцінити результати інструментальних досліджень з метою діагностики клінічних варіантів ГСН;

• розрахувати обсяги інфузійної терапії у хворих з ГСН;

• забезпечувати адекватну оксигенацію у хворих з ГСН;

Фізіологія та патофізіологія кровообігу. Системний транспорт кисню, як показник адекватності функції серцево-судинної системи.

Зміст розглянутих питань

Механізми розвитку гострої циркуляторної недостатності. Визначення видів критичних розладів гемодинаміки - серцева та судинна недостатність, гіповолемія. Критерії розладу мікроциркуляції.

Причини виникнення, клінічні прояви та діагностика гострої серцевої недостатності, порушень серцевого ритму. Основні напрями інтенсивної терапії. Вікові особливості серцево-судинної системи та механізмів розвитку критичних розладів гемодинаміки і їх лікування.

Патофізіологія, діагностика, особливості перебігу та інтенсивна терапія при запамороченні та колапсі.

Перелік питань для опитування:

1. Гостра серцево-судинна недостатність – визначення, етіологія, патогенез, клінічні синдроми, зміни центральної і периферичної гемодинаміки, перед- і постнавантаження

2. Основні принципи та ІТ гострої серцево-судинної недостатності залежно від етіології і стадії розвитку. Основні групи препаратів, що застосовуються (сечогінні, периферичні вазодилататори, інгібітори АПФ, серцеві глікозиди).

3. Основні причини і чинники, які сприяють розвитку гострої серцево-судинної недостатності;

4. Суть поняття "гіповолемії";

5. Клінічні варіанти та гемодинамічні ознаки при різних варіантах гострої серцево-судинної недостатності;

6. Основні напрямки медичної допомоги при гострій серцево-судинній недостатності;

7. Класифікацію гострої серцево-судинної недостатності;

8. методи діагностики гострої серцево-судинної недостатності;

9. напрямки інтенсивної терапії хворих в залежності від етіології та патогенезу гострої серцево-судинної недостатності, класифікація, етіологія, патогенез, діагностика.

10. моніторинг та оцінка основних показників центральної геодинаміки в клінічних умовах.

11. особливості клінічного перебігу політравми. Інтенсивна терапія політравми.

12. Особливості надання допомоги при кровотечах в акушерсько-гінекологічній практиці.

Матеріали для самостійної аудиторної роботи

Перелік навчальних практичних завдань, які необхідно виконати на практичному занятті:

Обстежити хворого з гострою серцево-судинною недостатністю

Проаналізувати історії хвороб з оцінкою лабораторних і додаткових методів обстеження

Налагодити моніторне спостереження за фізіологічними параметрами хворих

Виконати необхідні лікарські лікувальні маніпуляції (налагодити кисневі інгаляції, провести туалет верхніх дихальних шляхів, забезпечити венозний доступ, ввести шлунковий зонд і уретральний катетер тощо)

Скласти план додаткового обстеження і написати листки призначень для інтенсивної терапії обстежених хворих

Література:

Основна:

8. Чепкий Л.П., Новицька-Усенко Л.В., Ткаченко Р.О. Анестезіологія та інтенсивна терапія. Підручник для ВМНЗ ІІІ-ІV рівня акредитації. К.: Вища школа, 2003. – 399 с.

9. Руководство по интенсивной терапии. Под ред. А.И. Трещинского, Ф.С. Глумчера. К.: Вища школа, 2004. – 582 с.

10. Невідкладна медична допомога. За ред. Ф.С. Глумчера, В.Ф. Москаленка К.: “Медицина”, 2006. – 632 с.

11. Основи інтенсивної терапії. Під ред. Л.В.Усенко. Тернопіль: "Укрмедкнига", 2002. – 328 с.

12. Неотложная медицинская помощь. Справ. практ. врача. Под ред. З. Мюллера. М., 2005. – 323 с.

6. А.Н. Гобжелянов, Б.И. Голобородько, Т.Н. Прокопова «Европейские стандарты лечения:

целевая разработка лечения острого инфаркта миокарда» // Учебн. пособие // Одесса, 1999.

7 .Актуальні питання діагностики та лікування гострого інфаркту міокарда // Клінічна

фармакологія, фізіологія, біохімія – 1997.- № 1 – стр.7-60.

8. Руда М.Л., Зыско А. П. Инфаркт миокарда. М Медицина, 1977.

9. Терновой К.С., Бутылин Ю.П., Бабылев Ю.И. Неотложные состояния. Атлас. К: Здоров'я, 1984.

10. Теория и практика интенсивной терапии (пер. с венг.). Под ред. П. Ваги. Киев. Здоров'я, 1983.

11. Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь. Спр. под ред. Чазова Е.И., М 1988.

12. Руководство для врачей скорой помощи. Под ред. Михайловича.Е.А. Л 1979.

Додаткова:

6. Бутылин Ю.В., Бутылин В.Ю., Бутылин Д.Ю. Интенсивная терапия неотложных состояний: Атлас. - К.: Новий друк, 2003. – 528 с.

2. Медицина неотложных состояний. Под ред. И.С.Зозули. К.: "Медицина" – 2008. – 696 с.