Тема 9: гостра дихальна недостатність (гдн)

Кількість годин- 6

Навчальні цілі заняття:

Знати :

• функціональну анатомію органів дихання , будову і функцію альвеол;

• механіку дихання , легеневі об’єми (дихальний об’єм , резервний об’єм вдиху і резервний об’єм видиху, життєву ємність легень), хвилинний об’єм дихання , альвеолярну вентиляцію;

• еластичність легень і грудної клітки;

• газообмін у легенях: дифузію газів через альвеолокапілярну мембрану, вентиляційно-перфузійні співвідношення;

• транспортування газів від легень до тканин;

• регуляцію дихання;

• захисні та метаболічні функції легень;

• Вибір раціональної антибактеріальної терапії при невідкладних станах.

• Етіологія, клініка, діагностика, інтенсивна терапія позашпитальної та нозокоміальної пневмоній.

• Сучасна інтенсивна терапія тромбоемболічних ускладнень. Фармакодинаміка препаратів.

• Тромбоемболія легеневої артерії та її гілок, жирова та повітряна емболії.Епідеміологія, діагностика, клініка, невідкладна допомога та інтенсивна терапія.

Оволодіти навичками :

• відновлювати прохідність дихальних шляхів за допомогою прийому Сафара;

• уводити повітровід;

• проводити інтубацію трахеї (на манекені);

• уводити ларингеальну маску;

• виконувати конікотомію;

• виконувати пункцію трахеї через щитоперснеподібну зв′язку ;

• проводити ШВЛ методом «з рота в рот», мішком Амбу;

• налагоджувати інсуфляцію кисню через носові катетери і ротоносову маску;

• проводити СДППГ;

• видаляти сторонні тіла з дихальних шляхів (прийом Геймліха)

• Вміти :

• оцінювати стан хворого за даними клінічних, лабораторних та інструментальних методів обстеження;

• визначати вид і ступінь ГДН; призначати β2-адреноміметики, М-холінолітики , антигістамінні препарати, еуфілін для унормування прохідності дихальних шляхів при нападах бронхіальної астми.

• диференційовано призначати методи інтенсивної терапії в залежності від виду і ступеню тяжкості ГДН;

• обґрунтувати показання для застосування ШВЛ , СДППТ та ГБО;

• розраховувати дихальний об’єм , частоту дихання і хвилинний об’єм дихання для проведення ШВЛ у залежності від маси тіла і віку хворого;

Зміст розглянутих питань

Фізіологія та патофізіологія дихання. Нереспіраторні функції легенів. Анатомо-фізіологічні особливості системи дихання у дітей та осіб похилого віку.

Етіологія та патогенез ГДН, класифікація, клінічний перебіг. Алгоритми діагностики. Гіпоксія, її види, клінічні ознаки, діагностика. Гіперкапнія, клінічні ознаки.

Методи інтенсивної терапії ГДН. Засоби забезпечення вільної прохідності дихальних шляхів та поліпшення дренажної функції легенів. Боротьба з гіпоксемією. Методи оксигенотерапії. Показання до застосування спонтанного дихання під постійно позитивним тиском (СДППТ) та штучної вентиляції легенів (ШВЛ), протипоказання та можливі ускладнення. Застосування гіпербаричної оксигенації.

Особливості інтенсивної терапії у дітей з гострою дихальною недостатністю.

Питання для індивідуального усного опитування:

1.Визначення поняття «гостра дихальна недостатність»

2. Класифікація ГДН.

3. Центрогенна ГДН.

4. Нервово-м’язова ГДН.

5. Торако-абдомінальна ГДН.

6. Бронхолегенева ГДН.

7. Гіпоксії, види гіпоксій.

8. Вплив гіпоксії на центральну нервову систему і гемодинаміку.

9. Клінічні ознаки гіпоксії.

10. Гіперкапнія, діагностика.

11. Визначення ступеня тяжкості ГДН.

12. Методи інтенсивної терапії ГДН.

13. Методи оксигенотерапії.

14. Штучна вентиляція легень , покази до застосування , протипоказання , ускладнення.

15. Методи відновлення прохідності дихальних шляхів.

16. Інтубація трахеї: показання, протипоказання , ускладнення.

17. Трахеостомія : показання, ускладнення.

18. Конікотомія.

19. Мікротрахеостомія

20. Неінвазивна ШВЛ.

21. Спонтанне дихання під постійним позитивним тиском (СДППТ). Покази до застосування.

22. Гіпербарична оксигенація.

23. Анатомо-фізіологічні особливості системи дихання у дітей.

24. Особливості інтенсивної терапії у людей похилого віку з ГДН.

25. Особливості інтенсивної терапії у дітей з гострою дихальною недостатністю.

Рекомендована література:

Основна:

1. Чепкий Л.П. та ін. Анестезіологія та інтенсивна терапія: Підручник/ Л.П.Чепкий, Л.В.Новицька-Усенко, Р.О.Ткаченко.-К.: Вища школа, 2003. – 399 с.

2. Невідкладна медична допомога/ за ред. проф. Ф.С.Глумчера, чл.-кор АМН України, проф. В.Ф.Москаленка/ К.: Медицина, 2006 – 631 с.

Додаткова:

1. Дж.Эдвард Морган -мл. Клиническая анестезиология: кн.3-я/ Дж.Эдвард Морган-мл., Мэгид С. Михаил.- Пер. с англ.- М.:БИНОМ-пресс, 2004. – 304 с.

2. Майкл А. Гриппи. Патофизиология легких / Пер. с англ. под ред. Ю.В.Наточина.- СПб: Невский Диалект, 2000.– 458 с.

3. Маззагатти Ф.А. Интенсивная респираторная терапия/ Маззагатти Ф.А., Лебовиц Л.С., Шлюгер Н.В.//Пер. с англ. – М.-СПб.: ЗАО “Издательство Бином” – “Невский диалект”, 2002. – 272 с.

4. Сатишур О.Е. Механическая вентиляция легких/ М.: Медицинская литература, 2007. – 335 с.

5. Детская анестезиология и реаниматология/ Под ред акад. РАМН В.А.Михельсона, проф. В.А.Гребенникова. – М.: Медицина, 2006. – 479 с.

6. Сумин С.А. Неотложные состояния/ М.: МИА, 2004. – 654 с.

7. Руководство по интенсивной терапии /Под ред проф. Ф.С.Трещинского, Ф.С.Глумчера. – К.: Вища школа, 2004. – 583 с.

8. David E. Longnecker, John H. Tinker, G. Edward Morgan Jr. Principles and Practice of Anesthesiology/ Second edition, Mosby, V.I, 1998.- 1294 p.

Тема №11: ЗАХВОРЮВАННЯ ТА УРАЖЕННЯ ДИХАЛЬНОЇ СИСТЕМИ

Кількість годин -6

Навчальні цілі заняття:

Знати

• Чинники ризику розвитку гострої дихальної недостатності у післяопераційному періоді

• Патогенез розладів дихання під час застійної пневмонії, бронхообтураційному синдромі, пневмотораксі

• Методи корекції газообміну під час застійної пневмонії, бронхообтураційному синдромі, пневмотораксі

• Чинники ризику розвитку тяжкого загострення бронхіальної астми

• Патогенез розладів дихання під час тяжкого загострення бронхіальної астми

• Методи корекції газообміну під час тяжкого загострення бронхіальної астми

• Чинники ризику розвитку гідродинамічного (кардіогенного) та мембраногенного набряку легенів

• Патогенез розладів дихання під час набряку легенів

• Методи корекції газообміну під час набряку легенів

• Види (класифікація) утоплень за типом контакту з рідиною та якостями рідини

• Патогенез розладів дихання під час різних видів утоплення

• Методи корекції газообміну під час утоплення

• Чинники ризику розвитку тромбоемболії легеневої артерії та її гілок

• Патогенез розладів дихання під час тромбоемболії легеневої артерії та її гілок

• Методи корекції газообміну під час тромбоемболії легеневої артерії та її гілок

• Види (класифікація) аспірації за типами агента

• Чинники ризику аспірацій

• Патогенез розладів дихання при різних видах аспірацій

• Методи корекції газообміну при різних видах аспірацій

• Чинники ризику респіраторного дистрес-синдрому дорослих

• Чинники ризику респіраторного дистрес-синдрому новонароджених

• Патогенез розладів дихання при респіраторному дистрес-синдромі дорослих та новонароджених

• Методи корекції газообміну при респіраторному дистрес-синдрому дорослих та новонароджених

Оволодіти навичками :

• відновлювати прохідність дихальних шляхів за допомогою прийому Сафара;

• уводити повітровід;

• проводити інтубацію трахеї (на манекені);

• уводити ларингеальну маску;

• виконувати конікотомію;

• виконувати пункцію трахеї через щитоперснеподібну зв′язку ;

• проводити ШВЛ методом «з рота в рот», мішком Амбу;

• налагоджувати інсуфляцію кисню через носові катетери і ротоносову маску;

• проводити СДППГ;

• видаляти сторонні тіла з дихальних шляхів (прийом Геймліха)

Вміти

• Діагностувати післяопераційну дихальну недостатність та її причину

• Надати невідкладну допомогу при післяопераційній дихальній недостатності та скласти план лікування її причини

• Застосовувати алгоритм профілактики післяопераційних ускладнень з боку системи дихання

• Діагностувати тяжке загострення бронхіальної астми

• Надавати невідкладну допомогу під час тяжкого загострення бронхіальної астми

• Застосовувати алгоритм інтенсивної терапії тяжкого загострення бронхіальної астми

• Діагностувати інтерстиціальний та альвеолярний набряк легенів

• Надавати невідкладну допомогу при кардіогенному набряку легенів

• Надавати невідкладну допомогу при мембраногенному набряку легенів

• Діагностувати утоплення

• Застосовувати алгоритм інтенсивної терапії при утопленні

• Діагностувати тромбоемболію легеневої артерії та її гілок

• Застосовувати алгоритм інтенсивної терапії при тромбоемболії легеневої артерії та її гілок

• Діагностувати аспірацію, в тому числі кислотно-аспіраційний синдром та обструкцію верхніх дихальних шляхів стороннім тілом

• Застосовувати алгоритм інтенсивної терапії при аспіраційному синдромі

• Діагностувати респіраторний дистрес-синдром дорослих

• Прогнозувати та діагностувати респіраторний дистрес-синдром новонароджених

• Застосувати алгоритм інтенсивної терапії при респіраторному дистрес-синдромі дорослого та новонародженого

Інтенсивна терапія гострої дихальної недостатності при окремих патологічних станах: в післяопераційному періоді, при астматичному стані, набряку легень, утопленні, тромбоемболії легеневої артерії та її гілок, аспіраційному синдромі, респіраторному дистрес-синдромі дорослих і новонароджених.

Питання для індивідуального усного опитування

1. Чинники ризику розвитку гострої дихальної недостатності у післяопераційному періоді

2. Патогенез розладів дихання під час застійної пневмонії, бронхообтураційному синдромі, пневмотораксі

3. Які є методи корекції газообміну під час застійної пневмонії, бронхообтураційному синдромі, пневмотораксі?

4. Чинники ризику розвитку тяжкого загострення бронхіальної астми

5. Патогенез розладів дихання під час тяжкого загострення бронхіальної астми

6. Які методи корекції газообміну застосовують під час загострення бронхіальної астми

7. Чинники ризику розвитку гідродинамічного (кардіогенного) та мембраногенного набряку легенів

8. Який патогенез розладів дихання під час інтерстиціального та альвеолярного набряку легенів?

9. Методи корекції газообміну під час набряку легенів

10. Види (класифікація) утоплень за типом контакту з рідиною та якостям рідини

11. Який патогенез розладів дихання під час різних видів утоплення у мить події?

12. Який патогенез розладів дихання у найближчі години після утоплення?

13. Методи корекції газообміну під час утоплення

14. Чинники ризику розвитку тромбоемболії легеневої артерії та її гілок

15. Патогенез розладів дихання під час тромбоемболії легеневої артерії та її гілок

16. Методи корекції газообміну під час тромбоемболії легеневої артерії та її гілок

17. Види аспірації за типами агента

18. Чинники ризику аспірації шлункового вмісту

19. Патогенез розладів дихання при різних видах аспірацій

20. Методи корекції газообміну при різних видах аспірацій

21. Чинники ризику респіраторного дистрес-синдрому дорослих і новонароджених

22. Патогенез розладів дихання при респіраторному дистрес-синдромі дорослих та новонароджених

23. Методи корекції газообміну при респіраторному дистрес-синдрому дорослих та новонароджених

Рекомендована література: