Тема 11: шокові стани і травматичні пошкодження

Кількість годин- 6

Навчальні цілі заняття:

1. Навчити студентів клінічній діагностиці шокових станів в залежності від етіологічного фактора його розвитку (a-I).

2. Навчити студентів використовувати клініко-функціональні дані для корекції шокових станів в конкретній клінічній ситуації (a-II).

3. Розглянути патофізіологічні розлади при різних видах шоку і травматичних ушкоджень (a-III).

4. На основі сучасних наукових уявлень про патогенез розвитку шокових станів навчити студентів принципам і методам протишокової терапії (a-III).

Студенти повинні:

Знати:

• загальні патофізіологічні механізми шоку і особливості розвитку при окремих його видах,

• етіологію і клініку геморагічного, травматичного, опікового, анафілактичного і септичного шоків,

• спектр мікроорганізмів, які найчастіше приводять до розвитку сепсису та септичного шоку,

• діагностику і тактику інтенсивної терапії (ІТ) з особливостями інфуійно-трансфузійної терапії різних видів шоку,

• характеристику інфузійних середників,

• фармакологію препаратів для вазопресорної підтримки,

• основні причини розвитку незворотності шоку і типові ускладнення шоку,

• заходи попередження розвитку поліорганної недостатності і інших ускладнень шоку.

Оволодіти навиками:

• клінічного обстеження хворих в стані шоку, виявлення порушень центральної гемодинаміки і мікроциркуляції,

• оцінки функціонального стану дихальної системи, нирок і інших систем,

• лабораторно-функціонального обстеження потерпілих.

Вміти:

• поставити попередній діагноз і скласти план клінічного і лабораторно-функціонального обстеження хворих і потерпілих в стані шоку,

• провести диференційну діагностику шоку на основі виявлення етіологічних факторів окремих видів шоку,

• надати негайну допомогу хворим на догоспітальному етапі і етапі транспортування,

• скласти план ІТ різних шокових станів.

Зміст розглянутих питань

Шок, види шоку. Патофізіологія, діагностика, особливості перебігу, інтенсивна терапія при різних видах шоку (геморагічному, травматичному, опіковому, анафілактичному, септичному). Особливості інфузійно-трансфузійної терапії різних видів шоку, характеристика інфузійних середовищ.

Патофізіологія, діагностика, особливості перебігу, інтенсивна терапія та заходи запобігання ускладненням при тяжкій черепно-мозковій травмі (ЧМТ), політравмі, синдромі тривалого стискання, електротравмі.

Перелік питань для опитування:

1. Визначення поняття шоку.

2. Етіологічні фактори розвитку шоку.

3. Стадії шоку.

4. Ознаки шоку.

5. Класифікація шоків.

6. Лабораторно-функціональне обстеження при шоку.

7. Диференційний діагноз шоку.

8. Класифікація і діагностика гіповолемічного шоку.

9. Обстеження, невідкладна допомога і ІТ при геморагічному шоку.

10. Класифікація травматичних пошкоджень. Поняття про політравму.

11. Методи надання невідкладної допомоги при механічних травмах.

12. ІТ травматичного шоку.

13. Етіологія, клінічна картина, діагностика анафілактичного шоку.

14. Невідкладна допомога, ускладнення, прогноз при анафілактичному шоку.

15. Діагностика глибини і площі ураження при опіках.

16. Характеристика періодів опікової хвороби. Невідкладна допомога при опіковому шоку.

17. Патофізіологія синдрому системної запальної відповіді. Сепсис.

18. Патогенез розвитку септичного шоку.

19. Критерії органної дисфункції при сепсисі.

20. Фармакологія препаратів для вазопресорної підтримки.

21. Патогенетична інтенсивна терапія сепсису і септичного шоку.

22. Особливості інфузійно-трансфузійної терапії різних видів шоку.

.

. Матеріали для самостійної аудиторної роботи

Перелік навчальних практичних завдань, які необхідно виконати на практичному занятті.

1. Виконати огляд хворого з травматичним ушкодженням або в шоковому стані, проаналізувати дані додаткових методів дослідження і динаміку перебігу шоку. Встановити повний діагноз невідкладного стану.

2. Застосувати алгоритм інтенсивної терапії до обстеженого хворого (скласти план інтенсивної терапії).

3. Проаналізувати історію хвороби пацієнта з травматичним ушкодженням або в шоковому стані.

Рекомендована література:

Основна:

1. Чепкий Л.П., Новицька-Усенко Л.В., Ткаченко Р.О. Анестезіологія та інтенсивна терапія. Підручник для ВМНЗ ІІІ-ІV рівня акредитації. К.: Вища школа, 2003. – 399 с.

2. Руководство по интенсивной терапии. Под ред. А.И. Трещинского, Ф.С. Глумчера К.: Вища школа, 2004. – 582 с

3. Невідкладна медична допомога. За ред. Ф.С. Глумчера, В.Ф. Москаленка К.: “Медицина” – 2006. – 632 с.

4. Пособие для практических занятий по анестезиологии и реаниматологии. Части I и II / Под ред. Л. В. Усенко. – К.: Здоров’я, 1993, 1995.

5. Сумин С.А. Неотложные состояния. М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2005. – 752 с.

3. Усенко Л.В., Шифрин Г.А.- Интенсивная терапия при кровопотере Днепропетровск: Изд-во «Новая идеология», 2007.-290 с.

Додаткова

1. Бутылин Ю.В., Бутылин В.Ю., Бутылин Д.Ю. Интенсивная терапия неотложных состояний: Атлас. - К.: Новий друк, 2003. – 528 с.

2. Марино Пол Л. Интенсивная терапия: Пер. с англ. / Под ред А.И.Мартынова. - М.: Геотар медицина, 1998. – 726 с.

3. Неотложная медицинская помощь. Справочник практического врача. Под ред. З. Мюллера. М., 2005. – 323 с.

4. Наказ МОЗ України № 691. – Київ, 2007.

5. Наказ МОЗ України № 430. – Київ, 2006.

6.Наказ МОЗ України № 432. – Київ, 2006.

ПЕРЕЛІК ПРАКТИЧНИХ НАВИЧОК, ЯКИМИ ПОВИНЕН ОВОЛОДІТИ СТУДЕНТ ПРИ ВИВЧЕННІ ДИСЦИПЛІНИ

• виконання потрійного засобу П.Сафара;

• застосування повітроводів;

• застосування лицевої маски або «ключа життя»;

• виконання ШВЛ методами «з рота в рот» та «з рота в ніс»;

• виконання ШВЛ на манекені немовляти методом «з рота в рот та ніс»;

• виконання непрямого масажу серця на манекені дорослої людини;

• виконання непрямого масажу серця на манекені немовляти;

• виконання базової підтримки життя двома реаніматорами.

• Підготувати робоче місце анестезіолога до проведення загальної анестезії.

• Забезпечити прохідність дихальних шляхів за допомогою повітряходу.

• розраховувати осмолярність плазми, об’єми водних секторів організму, добовий баланс води та електролітів;

• визначати дефіцит води у секторах організму, основних електролітів і проводити їх корекцію;

• постановки оро- та назогастрального зонда;

• промивання шлунка;

• налагодження надійного венозного доступу за допомогою венозних катетері

• введення постійного уретрального катетера (типу Фолея);

• налагодження кисневих інгаляцій;

• підключення хворого до моніторного спостереження;

• підтримання вільної прохідності верхніх дихальних шляхів (положення голови, оральні або назальні повітроводи, ларингеальні маски тощо);

• проводити інтубацію трахеї (на манекені)

• виконувати пункцію трахеї через щитоперснеподібну зв′язку ;

• проведення вимірювання центрального венозного тиску.

ПЕРЕЛІК НАВЧАЛЬНО-МЕТОДИЧНОЇ ЛІТРАТУРИ З ДИСЦИПЛІНИ

1. Чепкий Л.П., Новицька-Усенко Л.В., Ткаченко Р.О. Анестезіологія та інтенсивна терапія. Підручник для ВМНЗ ІІІ-ІV рівня акредитації. К.: Вища школа, 2003. – 399 с.

2. Руководство по интенсивной терапии. Под ред. А.И. Трещинского, Ф.С. Глумчера К.: Вища школа, 2004. – 582 с.

3. Невідкладна медична допомога. За ред. Ф.С. Глумчера, В.Ф. Москаленка К.: “Медицина” – 2006. – 632 с.

4. Бутылин Ю.В., Бутылин В.Ю., Бутылин Д.Ю. Интенсивная терапия неотложных состояний: Атлас. - К.: Новий друк, 2003. – 528 с.

5. Сумин С.А. Неотложные состояния. М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2005. – 752 с.

6. Неотложная медицинская помощь. Справочний практического врача. Под ред. З. Мюллера. М., 2005. – 323 с.

7. Бараш Дж., Куллен Б. Клиническая анестезиология. М., 2004. – 412 с.

8. Посібник для практичних занять з анестезіології та реаніматології. Частини І та ІІ /За ред. Л.В.Усенко. - К.: Здоров'я, 1993,1995.

9. Анестезиология и реаниматология: Учеб. Пособие / Под ред. О.А. Долиной. - М.:Медицина, 1998. – 512 с.

10. Бунятян А.А. Анестезиология и реаниматология: Учебник для студентов медвузов. - М.: Медицина, 1998. – 438 с.

11. Марино Пол Л. Интенсивная терапия: Пер. с англ. /Под ред А.И.Мартынова. - М.:Геотар медицина,

1998. – 726 с.

12. Сафар П., Бигер Н.Д. Сердечно- легочная и церебральная реанимация. - М.: Медицина, 1997. – 216 с.