Виды фибринозного воспаления и их краткая характеристика:

Вид фибринозного воспаления 1	Локализация 2	Глубина некроза тканей 3	Исход 4
Крупозное	Слизистая верхних дыхательных путей, ЖКТ, серозные оболочки, легкие	поверхностный некроз слизистой или серозной оболочки	На слизистых обо-лочках: эрозии или поверхностные язвенные дефекты с последующей полной или частичной регенерацией слизистой
			На серозных оболочках: экссудат чаще рассасывается или подвергается организации с развитием спаек иногда до полной облитерации серозных полостей
1 Дифтеритиче-ское	2 Слизистые, покрытые плоским эпителием (полость рта, зев, мин-далины, надгортанник, пищевод, истинные го-лосовые связки, шей-ка матки) Слизистые, покрытые призматическим эпи-елием (верхние дыха-тельные пути, ЖКТ)	3 любая глубина некроза глубокий некроз тканей	4 Глубокие язвенные дефекты с последую-щей рубцовой де-формацией органа

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Какие тканевые медиаторы воспаления являются ведущими в возник-новении воспалительной реакции тканей?

2. В чем выражается защитно-приспособительный характер воспалительной реакции?

3. Что характеризует приставки “пери” и “пара” - в терминах, обозначающих воспаление?

4. Назовите воспаление: а) плевры, б) брюшины., в) мышц, г) кожи.

5. Какими функциональными особенностями обладают В-лимфоциты?

6. Какие варианты воспаления являются выражением ГЗТ?

7. Какая разница в понятиях “экссудат” и “транссудат”?

8. Что такое воспалительный инфильтрат?

9. Факторы, определяющие разновидности фибринозного воспаления.

10. Чем отличается геморрагическое воспаление от кровоизлияний в органах при травмах?

Занятие 7

ТЕМА: ВОСПАЛЕНИЕ (гнойное, продуктивное)

ВОПРОСЫ ТЕМЫ

1. Гнойное воспаление: локализация, причины, морфологические проявления.

2. Особенности течения, значение и исходы гнойного воспаления.

3. Пути распространения гнойного воспаления.

4. Общая характеристика продуктивного воспаления, его формы.

5. Межуточное воспаление в паренхиматозных органах.

6. Определение понятия ”гранулемы”; их морфологическая характеристика при туберкулезе и сифилисе.

7. Особенности проявления продуктивного воспаления слизистых оболочек.

УЧЕБНЫЕ СРЕДСТВА

ЛИТЕРАТУРА

Обязательная: 1. А.И.Струков, В.В.Серов. Патологическая анатомия,

1979, стр.107-109, 110-118.

1985, стр.128-130, 131-140.

1993, 1995, стр.144-160, 532-534.

2. В.В.Серов. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии.-М.Медицины, 1987, стр.59-74.

3. Н.Е.Ярыгин, В.В.Серов. Атлас патологической

1977, стр.86-116.

4. В.В.Серов. Атлас патологической анатомии,

1986, стр.104-106, 108-135.

Дополнительная: 1. И.В.Давыдовский. Общая патология человека,

1969, стр.392-395, 398-430.

2. А.И.Струков, В.В.Серов, Д.С.Саркисов. Общая

патология человека, т.2,1982.

1990, стр.45-48, 61-74.

3. Д.С.Саркисов. Очерки общей патологии, -М.Медицина,

1993

4. Воспаление. Руководство для врачей (Под ред.

В.В.Серова и В.С.Паукова.- М.Медицина, 1995)

ТАБЛИЦЫ:

№ 1 Заживший первичный туберкулезный аффект в легком.

№ 32 Творожистый некроз лимфоцитов брыжейки при туберкулезе.

№ 20 Рис. 1 Милиарный туберкулез

Рис. 2 Туберкулезная гранулема в легком.

№ 21 Межуточный продуктивный миокардит.

№ 49 Продуктивное воспаление (эхинококкоз, трихинелез).

№ 50 Продуктивное воспаление.

Рис. 1 Дольчатая печень при сифилисе.

Рис.2, 4 Гумма печени.

Рис 3 Гумма миокарда.

ОПИСАНИЕ МИКРОПРЕПАРАТОВ

1. Флегмонозный аппендицит. Окр. гематоксилин-эозином.

В просвете отростка гнойный экссудат. Слизистая на значительном протяжении разрушена и густо инфильтрирована лейкоцитами. Лейкоциты также инфильтрируют подслизистую и проникают между мышечными волокнами в серозную оболочку, сосуды которой переполнены кровью. Граница отдельных слоев нечеткая.

Обратить внимание, что воспаление носит разлитой характер, захватывая все слои стенки отростка.

2. Гнойник сердца. Окр. гематоксилин-эозином.

В сердечной мышце в окружности бактериальных эмболов (гомогенных базофильных очажков) видна обширная лейкоцитная инфильтрация. Кроме того, лейкоциты инфильтрируют межуточную ткань, проникая между мышечными волокнами. Мышечные волокна в очаге воспаления не определяются, в окружности очага воспаления отдельные волокна в состоянии некробиоза и некроза. Сосуды прилежащих участков полнокровны, местами с перивазальными кровоизлияниями.

3. Серозно-фибринозная пневмония с абсцедированием. Окр. Гематок-силин-эозином.

В просвете большинства альвеол можно видеть скопление экссудата, в состав которого входит большое количество полинуклеарных лейкоцитов, клеток слущенного эпителия, альвеолярных макрофагов, иногда нежные волокна фибрина. Виден довольно крупный очаг, в котором альвеолярный рисунок не прослеживается, вследствие гнойного расплавления легочной ткани.

4. Гнойный сальпингит. Окр. гематоксилин-эозином.

Слизистая, выстилающая ворсины, местами разрушена. Ворсины отечные, густо инфильтрированы лейкоцитами. Распространенные инфильтраты, состоящие из полинуклеарных лейкоцитов встречаются, во всех слоях стенки маточной трубы.

5. Цирроз печени. Окр. гематоксилин-эозином.

Рисунок органа нарушен. Наблюдается узелковая трансформация за счет разрастания соединительной ткани преимущественно между дольками и группами долек. Соединительная ткань неравномерно инфильтрирована лимфо-гистиоцитарными элементами.

6. Фиброз миокарда. Окр. гематоксилин-эозином.

Между мышечными волокнами видны прослойки соединительной ткани, единичные лимфоидные клетки и клетки фибробластического ряда.

Оценить состояние кардиомицитов.

7. Острый интерстициальный гепатит. Окр.гематоксилин-эозином.

В портальных трактах - выраженная лимфо-гистио-лейкоцитарная инфильтрация. В синусах наблюдается гиперплазия Купферовских клеток и скопление большого числа гематогенных элементов, среди которых преобладают моноциты. В цитоплазме гепатоцитов – выраженная зернистость.

8. Милиарный туберкулез легкого. Окр.гематоксилин-эозином.

Структура респираторного отдела легочной ткани нарушена. Обнаруживается большое количество гранулем с казеозным некрозом в центре, окруженным валом эпителиоидных клеток, среди которых встречаются гигантские многоядерные клетки Пирогова-Ланганса. Еще дальше к периферии обнаруживается скопление лимфоидных плазматических клеток, в некоторых гранулемах разрастается зрелая соединительная ткань.

9. Гумма печени. Окр. гематоксилин-эозином.

В ткани печени видны участки творожистого некроза, окруженные грануляционной тканью, большим количеством сосудов, лимфоидными, плазматическими клетками, фибробластов.

СПИСОК МАКРОПРЕПАРАТОВ УЧЕБНЫХ КОЛЛЕКЦИЙ

48 - Очаговая пневмония с абсцедированием

56 - Абсцесс мозга

57 - Гнойный лептоменингит

322 - Гнойный менингоэнцефалит

60 - Гнойный нефрит

61 - Метастатические абсцессы печени

65 - Фибринозно-гнойный плеврит

59 Гнойный пиелонефрит

318 - Абсцесс легкого

290 - Флегмона кисти

64 - Воспаление капсулы селезенки (“глазурная” селезенка)

62 - Продуктивный холангит

228 - Мелкоузловой цирроз печени

67 - Эхинококк печени

68 - Альвеококкоз печени

315 - Обызвествившийся эхинококк печени

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДЕМОНСТРАЦИИ МУЗЕЯ

Шкафы 4, 7

ИНФОРМАЦИЯ ПО ТЕМЕ

Отличительный морфологический признак гнойного воспаления - преобладание в экссудате жизнеспособных и погибших нейтрофилов (гнойных телец).

Классификация гнойного воспаления: абсцесс, флегмона, эмпиема.

Абсцесс - очаговое гнойное воспаление

Флегмона - разлитое гнойное воспаление

Эмпиема - скопления гноя в предсуществующих полостях (плевральной, полости червеобразного отростка и т.д.)

Исходы гнойного воспаления: Исход зависит от распространенности, характера воспаления, вирулентности микроба, состояния организма.

Благоприятный исход - рубцевание, петрификация

Неблагоприятный исход - прогрессирование процесса, т.е. его распространение контактным, гематогенным, лимфогенным путями или по естественным протокам (интраканаликулярный путь).

Классификация продуктивного воспаления: межуточное (интерстициальное), гранулематозное, с образованием полипов и остроконечных кондилом.

Классификация продуктивного воспаления по течению:

острое (например при брюшном тифе, сыпном тифе, туляремии)

хроническое

Исходы хронического продуктивного воспаления: склероз и цирроз органов, их функциональная недостаточность.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Что такое гнойные тельца?

2. Какое значение имеет пиогенная мембрана?

3. Зависит ли консистенция гноя от давности процесса?

4. При каком воспалении и почему развивается амилоидоз?

5. Каков клеточный состав инфильтратов при продуктивном воспалении?

6. Каков характер эпителия, выстилающего полипы? Остроконечные кондиломы?

7. Какие клетки являются типичными для туберкулезной гранулемы?

8. Какие изменения в тканях в зоне внедрения паразита предшествуют разрастанию вокруг него грануляционной ткани?

13.Где, когда и почему развиваются гранулемы инородных тел?