Глава 2. Особенности деятельности фельдшера при профилактике и диагностике артериальной гипертезии

2.1.Цели и задачи практического исследования

В данном исследовании поставлена цель: изучение особенностей работы фельдшера при профилактике, диагностике и лечении артериальной гипертензии, разработать рекомендации для пациентов по самостоятельному измерению артериального давления.

В соответствии с целью в практическом исследовании мною поставлены следующие задачи:

1. Изучить современные литературные источники, освещающие основные клинические проявления артериальной гипертензии, клиники, лечения и профилактических мероприятий;

2. Проанализировать статистические данные по артериальной гипертезии по станции скорой помощи г.Бугуруслана;

3. Составить рекомендации и памятки для пациентов и их родственников для повышения качества жизни артериальной гипертезии.

2.2. Особенность тактики деятельности фельдшера при артериальной гипертензии

Ухудшение самочувствия, связанное с повышением артериального давления (АД), одна из частых причин обращения за медицинской помощью. Так, в 2015 году фельдшерами станции скорой медицинской помощи по г. Бугуруслану выполнено 1552 вызова, это 9,95 % от общего числа вызовов. Эта цифра сохраняется (в среднем) на протяжении нескольких последних лет.

От общего числа больных гипертензивной болезнью (ГБ), больные с гипертензивными кризами (ГК) составили 72,34 %.

Госпитализировано в 2015 г. больных с ГК - 96 (8,38 %) от общего числа больных ГБ, эта цифра подтверждает положение о том, что не все больные ГК подлежат госпитализации.

Из приведенных цифр видна важность своевременного, адекватного оказания экстренной медицинской помощи больным этой патологией, причем, не только в состоянии ГК.

В практике работы скорой медицинской помощи имеется достаточно случаев, когда нет полного набора симптомов, дающих фельдшеру основание диагностировать ГК. Однако, больные могут предъявлять жалобы, которые обусловлены подъемом АД. Такие состояния правомерно рассматривать как предкризовые, и при отсутствии оказания своевременной помощи вероятен их переход в ГК, в том числе и осложненный.

Таким образом, роль фельдшера при лечении аретриальной гипертензии сводится к оказанию помощи больным, у которых в течение болезни произошло ухудшение. Как известно, профилактическое направление всегда составляло основу отечественного здравоохранения, поэтому предлагаемая тактика, т. е. оказание помощи не только больным с гипертоническим кризом, отход от существующих стандартов не должны рассматриваться как противоречащие принципам скорой помощи. В связи с существовавшим положением были возможны два варианта поведения фельдшера скорой помощи:

1. Больным, у которых ГК не диагносцирован, помощь не оказывалась, что создавало угрозу развития ГК, с возможными осложнениями.

2. С учетом имеющейся клинической картинны фельдшер проводил ги-потензивную терапию, записав в карте вызова диагноз ГК, идя на со-знательную гипердиагностику (диагностическую ошибку) для оправдания своих действий в интересах больного. Такая гипердиагностика приводила к искажению статистики, создавая неверное представление об истинном количестве случаев обсуждаемого диагноза.

Подтверждением сказанного могут служить цифры: по данным станции скорой помощи г. Бугуруслана процент больных ГК от общего числа больных сердечно-сосудистой патологией в последние годы составляет около 40 %, а от числа случаев ГБ, количество случаев ГК составило в нашем городе 76,5 %. Сознательная гипердиагностика фельдшера таила в себе еще одну опасность. Она приучала фельдшера к внесению в карту вызова заведомо ложных данных, что недопустимо.

В отношении больных АГ - тактика заключается в адекватном решении вопроса о дальнейшей судьбе, лечении больного, госпитализации, либо в передаче его под наблюдение врача участковой службы. Если больной остается дома, даются рекомендации по поведению до прихода участкового врача, которого скорая помощь вызовет активно. Для него на дому у больного оставляется «информационный лист», в котором указываются: артериальное давление, частота пульса и дыханий до и после проведения терапии, перечень препаратов, дата выезда, подпись фельдшера.

Кроме этого для профилактики артериальной гипертензии и артериальных кризов фельдшеру необходимо давать рекомендации пациентам группы риска.

Для снижения АД необходимо рекомендовать пациенту:

1) Вести ЗОЖ:

- контроль за массой тела;

- снижение потребления соли;

- употреблять продукты, богатые солями калия и магния;

- повышение физической активности;

- отказ от курения;

- ограничить алкоголь;

- изменить свое отношение к окружению с учетом его истинной значимости (профилактика стрессов);

- ежедневно измерять АД.

2) Медикаментозное лечение (постоянное, регулярное):

- вести дневник приема лекарств, что позволяет проследить за эффективностью лечения.

3) Трудоустройство пациента (исключить ночные смены).

4) Санаторно-курортное лечение.