39. Циркуляция спинномозговой жидкости.

Спинномозговая жидкость заполняет систему желудочков ГМ, центральный канал СМ и подоболочечные пространства. Спинномозговая жидкость образуется путем ультрафильтрации через сосудистые сплетения из крови воды и электролитов. Основная масса спинномозговой жидкости образуется в боковых желудочках мозга, небольшие количества - и в других желудочках, содержащих сосудистые сплетения.

Основной отток спинномозговой жидкости (обратный ход) направлен каудально - из латеральных желудочков и III желудочка к отверстиям IV желудочка. Таким образом, спинномозговая жидкость покидает систему желудочков через отверстия Лушки и отверстие Мажанди и попадает в подпаутинное (субарахноидальное) пространство. В зоне венозных синусов из подпаутинного пространства спинномозговая жидкость через грануляции паутинной оболочки (пахионовы грануляции) всасывается в венозную кровь по градиенту концентрации. Через грануляции паутинной оболочки происходит реабсорбция (обратное всасывание) спинномозговой жидкости в венозную кровь, которая заполняет венозные синусы. Часть спинномозговой жидкости всасывается небольшими венулами , находящимися непосредственно в сплетениях мягкой мозговой оболочки. Из этих сплетений отток идет в венозные синусы и сегментарные вены.

При патологических процессах, препятствующих нормальному току спинномозговой жидкости и ее выходу из полостей желудочков в субарахноидальное пространство, она накапливается в избыточном количестве. Полости мозговых желудочков расширяются, сдавливая окружающую мозговую ткань. В таких случаях может развиться состояние, называемое гидроцефалией. В конечном итоге это ставит под угрозу нормальное функционирование мозга.

40. Проекция ядер 5-12 пары черепно-мозговых нервов на ромбовидную ямку.

V пара черепно-мозговых нервов - тройничный нерв (n. trigeminus) имеет 4 ядра: - Двигательное ядро тройничного нерва (жевательное) располагается в верхних отделах ромбовидной ямки ( дорсальная часть моста ), в области верхней ямки ромбовидной ямки. - Чувствительное (мостовое) ядро тройничного нерва залегает латеральнее двигательного ядра. Проекция мостового ядра соответствует голубоватому пятну. - Ядро спинномозгового пути тройничного нерва является продолжением предыдущего ядра по всему протяжению ПродМ и заходит в верхние (1-5-й) шейные сегменты СМ . - Ядро среднемозгового пути тройничного нерва представляет собой ядро проприоцептивной чувствительности для жевательных мышц и для мышц глазного яблока . Оно располагается кверху от двигательного ядра этого нерва и лежит рядом с водопроводом СрМ .

VI пара черепно-мозговых нервов - отводящий нерв (n. abducens) имеет одно двигательное ядро отводящего нерва, расположенное в глубине лицевого холмика .

VII пара черепно-мозговых нервов - лицевой нерв (n. facialis) имеет три ядра:

- Двигательное ядро лицевого нерва залегает глубоко в РетФорм моста . Отходящие от него нервные волокна на своем пути в толще моста образуют петлю, выпячивающуюся на ромбовидной ямке в виде лицевого холмика .

- Ядро одиночного пути (чувствительное), общее для VII , IX и X пар черепно-мозговых нервов . На клетках этого ядра заканчиваются волокна, проводящие импульсы вкусовой чувствительности . Ядро одиночного пути проецируется латеральнее пограничной борозды ромбовидной ямки на протяжении дорсальных отделов ПродМ от уровня мозговых полосок вплоть до 1-го шейного сегмента СМ . - Верхнее слюноотделительное ядро, вегетативное (секреторное), заложено в РетФорм моста дорсальнее ядра лицевого нерва .

VIII пара черепно-мозговых нервов - преддверно-улитковый нерв (n. vestibulocochlearis) имеет две группы ядер: 4 вестибулярных (преддверных) ядра и 2 улитковых (слуховых) ядра . Все 6 ядер проецируются на латеральные углы ромбовидной ямки , в области вестибулярного поля : - Вестибулярные ядра (медиальное, латеральное, верхнее и нижнее) получают нервные импульсы от чувствительных областей перепончатого лабиринта внутреннего уха . - Улитковые ядра (переднее и заднее) лежат сбоку от вестибулярных ядер . На их клетках заканчиваются синапсами отростки нейронов улиткового узла, образующие улитковую часть нерва.

IX пара черепно-мозговых нервов - языкоглоточный нерв (n. glossopharyngeus) содержит три ядра: - Ядро одиночного пути (чувствительное), общее для VII , IX и X пар черепно-мозговых нервов . - Двойное ядро, двигательное, общее для IX и X пар черепно-мозговых нервов , располагается в РетФорм , в нижней половине ромбовидной ямки , и проецируется в области нижней ямки . - Нижнее слюноотделительное ядро, вегетативное (секреторное), его клетки рассеяны в РетФорм ПродМ между двойным ядром и ядром оливы .

X пара черепно-мозговых нервов - блуждающий нерв (n. vagus) имеет три ядра: - Двойное ядро (двигательное), общее для IX и X пар черепно-мозговых нервов . - Ядро одиночного пути (чувствительное), общее для VII , IX и X пар черепно-мозговых нервов . - Заднее ядро (вегетативное) залегает в области треугольника блуждающего нерва .

XI пара черепно-мозговых нервов - добавочный нерв (n. accessorius) имеет двигательное ядро XI пары черепно-мозговых нервов. Оно залегает в толще ромбовидной ямки ниже двойного ядра и продолжается в СВ СМ .

XII пара черепно-мозговых нервов - подъязычный нерв (n. hypoglossus) имеет единственное двигательное ядро XII пары черепно-мозговых нервов, которое начинается в нижней части ромбовидной ямки в глубине треугольника подъязычного нерва и продолжается в СМ .