Медикаментозные: мифепристон (антипрогестин), динопростон
Rp.: Tab. Mifepristoni 0.2 №2
D.S.: по 1 таблетке per os 1 раз в сутки двукратно
Rp.: Gel Dinoprostoni 0.5 mg
D.S. вводить интрацервикально не более 3-х дз с интервалом 6 часов (последняя доза может быть введена через 12 часов)
Через 48-72 часов производят оценку состояния родовых путей. При достижении оптимальной зрелости производят амниотомию. Спустя 4-6 часов при необходимости назначают окситоцин.
Механические: дилапан, ламинарии, метрейриз, катетер Фолея
Дилапан
DILAPAN– гигроскопический расширитель цервикального канала шейки матки - одноразовое, стерильное медицинское средство из полиакрилонитриловой гидрогели AQUACRYL. Гидрогелевый стержень поглощает влагу благодаря гигроскопичности, постепенно разбухает, увеличивается в диаметре и воздействует на окружающие ткани с радиальным усилием, достаточным для постепенного, безболезненного расширения цервикального канала шейки матки.
Ламинарии
Наборы палочек ламинарии предназначены для расширения цервикального канала. Они изготавливаются из природного сырья морской водоросли Laminaria digidata. Палочка ламинарии представляет собой воздушно-сухой черешок Laminaria digidata длиной 5- 6 см с привязанной к нему нитью. При попадании во влажную среду цервикального канала палочка ламинарии за 16-24 часа значительно увеличивает свои поперечные размеры при незначительном изменении длины.
Механизм действия
Расширение цервикального канала палочкой ламинарии происходит вследствие ее разбухания в канале и воздействия на стенки канала при увеличении диаметра палочки. Механизм действия палочки ламинарии обусловлен не только ее механическими свойствами, связанными с высокой гигроскопичностью, но и стимуляцией локального выделения эндогенных простагландинов. Постепенное механическое и биохимическое воздействие палочки ламинарии приводит к быстрому бережному "созреванию" шейки матки. Крайне важно то, что процесс расширения цервикального канала полностью контролируем и управляем. Отсутствие влияния на АД матери и маточно-плацентарный кровоток снижает риск неблагоприятного воздействия на организм матери и плода.
Метрейриз
Метрейриз (metreurysis; от греч. metra — матка и eurys— широкий) — акушерская операция, заключающаяся во введении в полость беременной матки метрейринтера — резинового баллона, предназначенного для раскрытия шейки матки. Метрейриз применяют для того, чтобы произвести значительное расширение канала шейки матки механическим путем и вызвать или усилить схватки рефлекторным воздействием на рецепторы нижнего сегмента и шейки матки.
Катетер Фолея
С помощью двухходового катетера Фолея №12-№18 механически расширяют шейку матки. Баллон катетера раздувают путем введения 30-40 мл стерильной жидкости и оставляют в цервикальном канале на 3-9 часов.
Антибактериальная терапия
Бета-лактамные антибиотики
К бета-лактамным антибиотикам относят пенициллины, цефалоспо-
рины, карбапенемы и монобактамы.
Пенициллины
Классификация пенициллинов
Группы пенициллинов -МНН
Природные -Бензилпенициллин
-Феноксиметил пенициллин
-Бензатин бензилпенициллин
Антистафилококковые Оксациллин
Расширенного спектра
(аминопенициллины)
-Ампициллин
-Амоксициллин
Антисинегнойные
• Карбоксипенициллины -Карбенициллин
-Тикарциллин + клавулановая кислота
• Уреидопенициллины -Азлоциллин
-Пиперациллин
Ингибиторзащищённые -Амоксициллин + клавулановая кислота
-Ампициллин + сульбактам
-Тикарциллин + клавулановая кислота
-Пиперациллин + тазобактам
Комбинированные Ампициллин + оксациллин
Общие свойства пенициллинов — бактерицидное действие, низкая
токсичность, широкий диапазон доз, перекрёстная аллергия иногда с остальными бета-лактамами.
Примерные схемы применения:
Rp.: Amoxicillini 0, 5
D. t. d. № 20 in tab.(caps.)
S. По 1 табл. (капс.) 3 разa в день.
Rp.: Ampicillini 0, 5
D. t. d. № 20 in tab.
S. По 1 табл. 4 разa в день.
Rp.: Ampicillini 0,5
D. t. d. № 20
S. Содержимое флакона развести в 3 мл. воды для инъекций, вводить внутримышечно 4 раза в день.
Цефалоспорины
Цефалоспорины широко применяют в клинической практике, так
как они обладают сильным бактерицидным действием, синергизмом
с аминогликозидами, широким терапевтическим диапазоном, низ кой
токсичностью. Выделяют четыре поколения цефалоспоринов
Побочные эффекты. В целом цефалоспорины хорошо переносятся
больными. Препараты могут вызвать аллергические реакции, вероятность
развития которых (особенно на препараты I поколения)
выше при наличии аллергии к пенициллинам. Перекрёстную аллергию
отмечают у 5—10% получающих препарат.
Примерные схемы применения:
Rp.: Cefepimi 1,0
D. t. d. № 20