Кристаллоиды, 9. Коллоиды
Показаниями для дополнительных трансфузий являются:
- эритроцитной массы – снижение Hb менее 60-80 г/л или Ht менее 25 %, а так же тахикардия, необъяснимая дру- гими причинами, снижение показателей оксигенации (без признаков легочной недостаточности).
- СЗП – снижение протромбина менее 60 %, снижение фибриногена менее 0,8 г/л, удлиннение ТВ и АЧТВ более чем в 1,8 раза от контрольных показателей.
- альбумина – снижение общего белка менее 60 г/л или альбумина менее 25 г/л;
- тромбоцитной массы – снижение числа тромбоцитов менее 50х109 /л или же снижение индуцированной агрегации тромбоцитов в половину от нормы.
Rp.: Rhеopolyglucini 200,0
D.t.d. №3 in flac.
S.
в/в капельно 600,0
Rp.: Sol. “Ringer-Locke” 10% - 400 ml
Sterilisetur!
D.S.: Внутривенно при острой кровопотере
Rp.: Sol. “Disolum” 6% - 400 ml
Sterilisetur!
D.S.: Внутривенно до нормализации показания электролитного баланса
Rp.: Sol. Natrii chloridi 0.9% - 500 ml
D.t.d. № 1 in flac.
S.: Внутривенно при кровопотере
Rp.: Sol. Glucosi 5% - 400 ml
Sterilisetur!
D.S.: Внутривенно капельно при острой кровопотере
Профилактика дефектов нервной трубки плода
В группе всех врождённых аномалий, затрагивающих ЦНС, дефекты нервной
трубки, пожалуй, самый частый и наиболее трагический вариант нарушения.
Современная классификация выделяет следующие виды ДНТ.
••Анэнцефалия — отсутствие больших полушарий головного мозга,
самая грубая разновидность ДНТ.
••Энцефалоцеле, миелоцеле, энцефаломиелоцеле — грыжи, содержащие функционально неполноценные структуры головного и/или спинного мозга.
••Spina bifida — разной степени выраженности незаращение дуг позвонков, создающее основу для мозговых грыж.
Самый критический временной про межуток выпадает на 35–40-й дни
гестации (это 21–26-е сутки внутриутробного развития — срок от зачатия
до закрытия нервной трубки плода), когда наиболее высок риск формирования анэнцефалии, а на 37–42-й дни —spina bifida. К сожалению, зачастую в этот период даже будущая мать ещё не знает о своей беременности. Неудивительно, что под наблюдение врача беременная в этом смысле попадает слишком поздно, и профилактические мероприятия катастрофически запаздывают — их начинают уже после завершения критического периода.
Средний срок постановки на учёт по беременности — 12 нед гестации, однако
к этому моменту у плода уже сформировались зачатки не только нервной трубки, но и сердца, конечностей, зубов, ушей, глаз, а также внешних половых органов. В случае врождённых дефектов на указанном этапе ничем помочь уже нельзя.
Репродуктивные клетки плода развиваются на 4–7-й неделе гестации, и всё, что могло с ними случиться плохого, уже случилось — заниматься профилактикой тоже уже поздно.
Рассуждая о том, как обеспечить оптимальный уровень фолатов в эритроцитах
женщины к моменту зачатия (906 нмоль/л14), отмечают четыре
способа. Самое простое на первый взгляд решение — потребление продуктов,
богатых фолатами и витаминами, — по факту оказывается сравнительно не-
эффективным, поскольку съесть нужное количество овощей и фруктов может
быть непросто; кроме того, бо`льшая часть фолатов разрушается при термической
обработке пищи.
Второй вариант — приём фолатов и мультивитаминов в перигравидарный пе-
риод. Оптимальным суточным потреблением фолиевой кислоты следует считать
количество 800 мкг. Рекомендуется продолжать курс до завершения I триместра. Из этого коли чества 200–300 мкг поступят с пищей (фрукты, овощи, зелень), а 700–800 мкг составит фолиевая кислота в составе поливитаминных комплексов. В перигравидарной подготовке приём поливитаминов необходимо
начинать за 28 дней до зачатия и продолжать вплоть до второй пропущенной
менструации. И это прекрасная альтернатива, однако не стоит забывать, что 30–70% всех беременностей наступают незапланированно, а в половине случаев зачатие ещё и нежеланно. Неутешительный вывод напрашивается сам собой: если родители не хотят ребёнка, то и предпринимать заранее какие-либо меры для его защиты они вряд ли станут. Хотя очень привлекательной выглядит возможность профилактики не только ДНТ, но и других негативных сценариев.
Третий способ — обогащение фолатами продуктов питания. Так, в США
и Канаде с 1998 года фолиевую кислоту стали добавлять в муку и крупу — по
140 мкг кислоты на 100 г продукта. Именно после этого отмечали значительное
снижение распространённости дефектов нервной трубки плода в среднем на 27%
в США18,19 и на 46% в Канаде20. На настоящий момент такой подход к решению
проблемы фолатной недостаточности беременных используют 70 стран мира, од-
нако в их число не входит ни одна страна Европейского союза (а также Россия).
Новая тенденция — обогащение фолатами оральных контрацептивов. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (Food and Drug Administration, FDA) одобрило включение фолатов в оральные контрацептивы, содержащие дроспиренон и этинилэстрадиол21. Это решение, несо-
мненно, следует считать очень грамотным и рациональным, в первую очередь для
будущей матери — женщина в любой момент может прекратить приём гормональных контрацептивов и зачать ребёнка; при этом она и её плод будут уже защищены.
Rp.: Tab. Acidi folici 1.0 № 50
D.S. по 1 талетке 1 р/д за 28 дней до зачатия, продолжая курс до окончания 1 триместра.