Патологическая анатомия

Начальная стадия ГБ обусловлена функциональными изменениями сердечно-сосудистой системы. При прогрессировании заболевания развиваются анатомические признаки ГБ: гипертрофия миокарда, особенно левого желудочка,

и со временем – его дилатация; гипертрофия и гиалиновое перерождение медии мелких артерий с последующим развитием генерализованного артериолярного склероза. Характерным для ГБ является развитие нефросклероза: почки уменьшены в размере, плотные, имеют зернистую поверхность, артериолы почек склерозированы. Резко выражен атеросклероз артерий эластического типа, коронарных, мозговых и периферических артерий, так как высокое АД ускоряет атерогенез.

Классификация гипертонической болезни

В соответствии с Международной статистической классификацией болезней, выделяют:

– эссенциальную (первичную) гипертензию;

– гипертензивную болезнь сердца (гипертоническую болезнь) с преимущественным поражением сердца с и без (застойной) сердечной недостаточности;

– гипертензивную (гипертоническую) болезнь с преимущественным поражением

почек с и без почечной недостаточности;

– гипертензивную (гипертоническую) болезнь с преимущественным поражением

сердца и почек с (застойной) сердечной и почечной недостаточностью.

В 1978 г. Комитетом экспертов ВОЗ была предложена классификация АГ, по которой выделяют три стадии течения заболевания в зависимости от степени поражения органовмишеней. Первая стадия характеризуется только повышением АД до 160 и 95 мм рт. ст. и выше без органных изменений. Вторая стадия проявляется высоким АД и поражением хотя бы одного органа-мишени: гипертрофия левого желудочка, микроальбуминурия, сужение сосудов сетчатки глаз, динамические нарушения мозгового кровообращения. Для третьей стадии характерны органические поражения органов-мишеней сердечно-сосудистой системы, почек, мозга с нарушением их функции. Эта классификация используется в практическом здравоохранении более двадцати лет. За это время выявились некоторые ее недостатки. Во-первых, к больным ГБ причисляют больных с уровнем АД 160/95 мм рт. ст. Однако нередко выявляют больных с меньшим показателем АД, у которых могут быть поражения органов-мишеней и которых не следует признавать больными. Во-вторых, у многих пациентов нет параллелизма между высотой, длительностью течения ГБ и степенью поражения органов-мишеней. В настоящее время разработаны рекомендации ВОЗ и Международного общества гипертонии уровней артериального давления и предложена новая классификация ГБ, которая касается больных, не принимающих антигипертензивные препараты

Классификация артериальной гипертензии

Степень тяжести АГ (оценка уровней АД)	Систолическое АД, мм рт.ст.	Диастолическое АД, мм рт. ст.
Оптимальное	<120	<80
Нормальное	<130	<85
Повышенное нормальное	130–139	85–89
Гипертония I степень (мягкая)	140–159	90–99
II степень (умеренная)	160–179	100–109
III степень (тяжелая)	/180	/110
Изолированная систолическая гипертония	/140	<90
Пограничная	140–149	<90