Антигипертензивная медикаментозная терапия

Главной задачей медикаментозного лечения ГБ является снижение АД и лечение сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний. Перед назначением медикаментозной терапии врач должен объяснить больному необходимость длительного и постоянного приема лекарственных препаратов. Пациент должен твердо уяснить для себя, что важнейшая задача лечения при ГБ – поддерживать

артериальное давление на благоприятном для него уровне. Чрезмерное снижение АД нежелательно и небезопасно для больного, так как может вызвать нарушение кровоснабжения головного мозга, сердечной мышцы, почек. Нельзя проводить курсовое лечение ГБ, так как улучшение состояния может наблюдаться в течение 1–1,5 мес, а затем следует резкое ухудшение. Но нельзя внушать больному опасение о бесперспективности лечения. Больные ГБ по-разному воспринимают различные препараты. Существует эмпирический путь подбора лекарственных средств (метод проб и ошибок), который далек от совершенства. Но он необходим, так как невозможно точно знать в данный момент звено патогенеза у каждого больного, определяющее особенности течения у него ГБ. При назначении препаратов врач должен хорошо ориентироваться в фармакодинамике и фармакокинетике назначаемых лекарств. Не следует быстро снижать АД, особенно у лиц пожилого возраста, страдающих атеросклерозом сосудов мозга. У пациентов молодого и среднего возраста, а также у больных сахарным диабетом следует добиваться оптимального или нормального АД (130/85 мм.рт. ст.), у больных пожилого возраста, – по крайней мере, повышенного нормального АД

(140/90 мм рт. ст.) . Существует несколько общепринятых принципов антигипертензивной терапии независимо от первоначального препарата. Эти принципы включают в себя первоначальное использование минимальных доз препарата для уменьшения вероятности побочных действий . При положительном эффекте и хорошей переносимости препарата, но недостаточном снижении АД целесообразно увеличить его дозу. Чаще всего для достижения максимального эффекта и сведения к минимуму побочных действий необходимо использовать комбинацию препаратов. С этой целью разумнее к маленькой дозе первоначального лекарственного средства добавить низкие дозы другого препарата. Это позволит избежать побочных воздействий из-за малых доз применяемых препаратов. В этой связи все большее применение находят фиксированные комбинации малых доз используемых веществ . Иногда, в случае слабой эффективности или плохой переносимости препарата, лучше перейти к другому классу лекарственных средств, чем увеличить дозу или добавить другой

препарат. Необходимо использовать препараты длительного действия, обеспечивающие 24-часовой контроль АД при однократном приеме. Преимущество таких лекарств состоит в обеспечении большей приверженности больных к терапии, меньшей вариабельности АД и, как следствие, большей стабильности контроля АД. В перспективе такой подход к терапии АГ должен более эффективно снижать риск развития сердечно-сосудистых осложнений и предупреждать поражение органов-мишеней. В настоящее время существует шесть основных классов препаратов, используемых при лечении ГБ: диуретики, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), антагонисты рецепторов ангиотензина II, альфа-блокаторы, центральные α-адреностимуляторы, α1-адреноблокаторы, периферические симпатолитики, вазодилататоры. Эффективность их практически одинакова при первоначальном назначении, но выбор препаратов определяется клиническими проявлениями заболевания, наличием сопутствующих заболеваний и стоимостью курса лечения.