Гипертонический криз

Внезапное резкое повышение АД выше привычного для большинства уровня, особенно диастолического, которое превышает 120 мм рт. ст. Развитие кризов чаще всего бывает обусловлено нервно-психическим или физическим перенапряжением и связано с нарушением ауторегуляции мозгового кровообращения. У некоторых больных проявления криза возникают при умеренном повышении АД, другие же пациенты не испытывают неприятных ощущений при более существенном повышении АД, а лишь общее недомогание, пошатывание при ходьбе. Гипертонические кризы подразделяют так: 1) требующие экстренного и 2) требующие неотложного лечения. Кризы, требующие экстренного лечения, проявляются нарастающими признаками поражения "органов-мишеней". У больных развиваются расстройства ЦНС (головная боль, тошнота, рвота, головокружение, заторможенность); поражения

сердца (боли в сердце, ишемия или инфаркт миокарда, сердечная астма и отек легких); выраженные изменения глазного дна (кровоизлияния, экссудаты, отек дисков зрительных нервов); поражения почек (гематурия, повышение уровня мочевины и креатинина в крови). При гипертонических кризах, требующих неотложного лечения, признаки поражения "органов-мишеней" или отсутствуют, или выражены минимально.

Лечение

В настоящее время не существует лекарственных средств, полностью излечивающих гипертоническую болезнь. Однако адекватное лечение позволяет поддерживать АД на благоприятном для больного уровне, ограничивая, по возможности, его колебания в сторону как повышения, так и снижения, уменьшать осложнения ГБ и увеличивать продолжительность жизни больных. Лечение показано при повышении АД до 140/90 мм рт. ст. с целью поддержания его ниже этого показателя. Если ГБ сочетается с сахарным диабетом, то АД должно быть ниже 130/80 мм рт. ст. Стратегия лечения ГБ начинается с оценки общего риска развития сердечно-сосудистых осложнений (см. табл. 31). Если у больных определяют низкий уровень риска, то следует проводить длительно (в течение 6–12 мес) наблюдение без активного медикаментозного лечения. У больных со средним уровнем риска также возможно наблюдение в течение нескольких недель для решения вопроса о медикаментозной терапии. В группе

пациентов с высоким и очень высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений необходимо немедленно назначать медикаментозное лечение ГБ и коррекцию сопутствующих факторов риска или сопутствующих заболеваний. При этом большое значение следует придавать знанию пациентами основных механизмов развития ГБ, так как это поможет им сознательно выполнять назначения врача и правильно воспринимать его советы относительно упорядочения режима труда и отдыха. Первый этап лечения ГБ – изменение образа жизни:

– снижение массы тела ;

– увеличение физической активности ;

– ограничение приема алкоголя ;

– снижение потребления поваренной соли до 5–5,5 г/сут, следует помнить о большом содержании соли в гастрономических продуктах и хлебобулочных изделиях ;

– достаточное потребление продуктов, богатых калием, кальцием и магнием (урюка, фасоли, чернослива, гороха, картофеля, говядины и др.) ;

– употребление пищи, богатой полиненасыщенными жирными кислотами (расти-

тельного масла, рыбьего жира, обогащенного омега-3-жирными кислотами, которые содержатся в жире скумбрии, трески) ;

– отказ от курения.