Страхование

1. Добровольное медицинское страхование.

Страхование – это особый вид экономических отношений, призванный обеспечить страховую защиту людей и их интересов от различного рода опасностей.

ДМС – это добровольное страхование от наступления страхового случая.

Риски ДМС:

- социальный риск – бедствие, эпидемии, землетрясении;

- моральный риск – лица с высоким риском наступления страхового случая;

- неблагоприятный отбор – поведение связанное с наступлением страхового случая.

Плюсы ДМС:

- может получить любой человек ( за деньги);

- больший объем услуг;

- более квалифицированная помощь;

- свободный выбор;

- экономия времени;

- отсутствие действия инфляции;

- наличие стоматологической помощи в полном объеме.

2.Субъекты и участники омс рф.

Субъекты страхования:

- страховщик;

- страхователь (для работающих граждан работодатель, для не работающих органы местной власти);

- застрахованный;

- выгодоприобретатель.

3 типа систем здравоохранения:

- государственное ( платит государство);

- система основана на всеобъемлющем страховании (ОМС);

- негосударственная, рыночная, частная система здравоохранения.

Страхователь по ОМС – это субъект обязательного медицинского страхования, обязанный заключить договор с ОМС в отношении определенной категории граждан.

Страховщик в ОМС – тот кто страхует ( Федеральный фонд ОМС).

Предоставляется:

- первичная медико – санитарная помощь; ( доврачебная, врачебная и специализированная)

- специализированная медицинская помощь, в том числе высоко технологическая;

- скорая, скорая специализированная помощь;

- паллиативная помощь.

3.Виды программ омс

ОМС – это вид обязательного медицинского страхования предоставляющий собой систему мер созданных государством, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая – бесплатная медицинская помощь.

Виды:

1. Базовая – основные гарантии на первичную медико санитарную помощь; специализированную, скорую и паллиативную.

2. Территориальная – включает все виды оказания медицинской помощи, перечень страховых случаев базовой программы, и определяется с учетом структуры заболеваемости в расчете на 1 – но застрахованное лицо + дополнительную услугу.

Плюсы ОМС:

- простота;

- получение помощи везде на территории РФ;

- страхование неработающих;

- отсутствует моральный риск;

- отсутствие неблагоприятного отбора;

- большая финансовая свобода.

4.Виды медицинского страхования и их особенности.

2вида:

-обязательное страхование ОМС;

- добровольное- индивидуальное и коллективное страхование ДМС;

ОМС и ДМС состоит из субъектов.:

- это страхователь: в ОМС страхователи неработающее население это государственное управление, а для работающих-работодатель, в ДМС это физические и юридические лица, страховщик оплачивает мед услуги по договоренному прейскуранту мед учреждения и отвечает за контроль МО;

- застрахованные это население и мед учреждения которые оказывают мед помощь. Страхователи несут ответственность за правильность начисления и своевременность уплаты страховых взносов.

Задачи ОМС:

- оказание помощи;

-реабилитация;

- повышение качества услуг;

-социальные услуги.

ДМС осуществляется за счет своих взносов и зависит от реальных затрат.

Не страховой случай- опухоли, врожденные наследственные заболевания, венерические, ВИЧ, психические, С/Д, туберкулез, профессиональные болезни.

Плюсы ОМС:

- простота;

- получение помощи везде на территории РФ;

- страхование неработающих;

- отсутствует моральный риск;

- отсутствие неблагоприятного отбора;

- большая финансовая свобода.

Плюсы ДМС:

- может получить любой человек ( за деньги);

- больший объем услуг;

- более квалифицированная помощь;

- свободный выбор;

- экономия времени;

- отсутствие действия инфляции;

- наличие стоматологической помощи в полном объеме