Телесестринство

Использование телемедицины в практике медицинской сестры называют телесестринством [7-15].

Телесестринство (англ. “telenursing”) – использование телекоммуникаций и информационных компьютерных технологий для предоставления сестринской помощи и координированной работы медсестер в тех случаях, когда физическое расстояние является критическим фактором.

Телесестринство по определению Skiba – это использование телекоммуникационных технологий в сестринской практике для улучшения помощи пациентам; оно включает использование электромагнитных каналов (провода, радио, оптика) для пересылки голоса, данных и видео; также – это дистанционная коммуникация с помощью электрического или оптического обмена данными между людьми и/или компьютерами [14].

Интересный факт. Во всем мире каждые 5 лет количество медсестре, оказывающих амбулаторную помощь, возрастает на 30-40%. При этом до 50% патронажных визитов может быть заменено телемедицинскими.

Использовать телесестринство возможно амбулаторно, в больнице, в телемедицинском центре или с помощью мобильных пунктов. Основные технологии телесестринства [7-10,12]:

- телефонная или видеоконференц-связь между медицинском центром и пациентом на дому (интерактивная видеосвязь позволяет мониторировать состояние locus morbi, проводить контроль манипуляций (перевязок), принятия медикаментов, обсудить изменения в схеме лечения);

- сестринские телеконсультации (консультирование по протоколам и алгоритмам в виде программ, сортировка пациентов);

- дистанционное обучение пациента и его родственников;

- телеконтроль/мониторинг диагностических исследований;

- ассистирование врачу в проведении протокола лечения;

- пересылка физиологических параметров (АД, уровень глюкозы в крови, вес, цифровые фотографии места болезни) через Интернет.

Телехоспис - сестринская поддержка паллиативных пациентов на дому с использованием телекоммуникационных технологий [11].

Телехоспис позволяет:

- снизить количество ненужных госпитализаций, визитов в больницу;

- улучшить сопровождение ухаживающих на дому;

- предоставлять информацию ухаживающим на дому;

- помогать в принятии решений;

- улучшить коммуникацию между ухаживающими на дому и медработниками.

Консультативные центры (call-центры) – сестринские телеконсультации амбулаторных пациентов. Для коммуникации используется телефония (стационарная или мобильная) и Интернет. Сестринские телеконсультации осуществляются по специальным протоколам (медицинским стандартам консультирования). Например канадский протокол паллиативной помощи [11].

Управление клиническим случаем (Case Management) - это оценка, планирование, осуществление, координирование, мониторинг и контроль показателей и услуг для обеспечения медицинских потребностей человека посредством телекоммуникаций и доступных ресурсов для улучшения качества и рентабельности результатов [13].

Роль медсестры в управлении случаем:

- представление случая в клинических условиях;

- мониторирование статуса пациента в амбулаторных условиях;

- координрование служб лечения, диагностики и социо-реабилитации;

- помощь пациенту в решении организационных вопросов;

- определение потребностей в ресурсах (медикаменты и т.д.);

- обучение пациета и разъясненительная работа.

Медсестра в управлении случаем работает, в основном, с „телемедицинскими”, т.е. отдаленными пациентами. Функции медсестры в таком случае сводятся к:

- управлению обращениями (звонками, e-mail) пациентов;

- мониторированию результатов диагностических обследований, назначений и плана лечения;

- координированию специализированной и первичной помощи ;

- мониторированию эффективности протоколов (обезболивание, инсулин);

- обучению пациента (часто – это основная функция медсестры в управлении случаем, так как обучение и четкая информационная поддержка пациента очень важны для дистанционной курации хронических заболеваний).

Телесестринство позволяет пациенту и его семье стать активными участниками лечебного процесса, особенно при хронических заболеваниях, а медсестрам – предоставлять точную и качественную информацию, осуществлять он-лайн поддержку. Оптимизируется продолжительность лечения и улучшается уровень общения между пациентом, его семьей и медработниками. Телесестринство позволяет добиться экономической выгоды, повышает доступность медицинской помощи для отдаленных, сельских районов, улучшает качество амбулаторной помощи. Положительный экономический эффекти достигается за счет своевременного получения информации о пациенте, снижения количества и длительности повторных госпитализаций и обращений за экстренной помощью, также отпадает необходимость использования дорогих диагностических служб, а ограниченные ресурсы медучреждений могут использоваться на больших пространствах. Появляется возможность быстрого и качественного обмена медицинской информацией между медработниками для консультирования, обучения, помощи в принятии решений, научных исследований и т.д.

Основные этические принципы телесестринства (от Американской Ассоциации Медсестер (ANA)) [15]:

- конфиденциальность и защита личной информации;

- информирование пациента о возможностях, преимуществах и недостатках телемедицинской системы;

- гарантированный доступ к информации для пациента;

- согласие пациента на распространение, пересылку информации;

- информирование пациента о привлечении дополнительного персонала (инженеры);

- юридическая ответственность для лиц, нарушающих приватность, конфиденциальность;

- ответственность за пациента;

- право выбора для пациента;

- тщательное документирование;

- соблюдение принципов технологической безопасности;

- эффективность помощи, избегание ятрогений (правильное использование техники согласно инструкциям, доказательная медицина, стандартизация, принцип «сомневаешься – спроси у старшего»).

Эффективное телесестринство должно:

- расширять и улучшать существующую систему здравоохранения;

- устанавливать оптимальный, а при необходимости неотоложный, доступ к медицинским услугам;

- улучшать качество жизни;

- корректировать объем предоставляемых медицинских услуг;

- защищать конфиденциальность/приватность медицинской информации.

Медсестра, практикующая телемедицину, должна:

- устанавливать отношения «пациент-сестра» на основах оценки, планирования, исследования нужд пациента;

- сотрудничать с иными медицинскими службами для более качественного оказания помощи;

- определять, когда телемедицина является наиболее эффективным и доступным методом помощи, соответствующий нуждам пациента;

- предоставлять помощь в соответствии с принятыми стандартами, протоколами, этическими нормами;

- качественно оказывать сестринскую помощь путем улучшения собственных знаний и умений и использования технологий.

- учитывать психологические, культурные, религиозные и т.д. особенности пациента;

- информировать пациента о возможностях и ограничениях телемедицины, заменять его очным визитом когда это необходимо;

- соблюдать информированное согласие;

- вести практику на принципах доказательной медицины.