Интерфейс компьютера

Аналоговый сигнал (информа

ционный луч)

Схема 1.1

1.2.3 Стандарты медицинских данных

Для того чтобы медицинская информация была понятна всем (людям и компьютерам), разрабатываются стандарты медицинских данных. Стандарты данных предъявляют единые требования к оформлению, хранению и передаче медицинских данных. Стандарты могут быть выражены в кодах, в шаблонах медицинских документов, в обязательных условиях проведения исследований и др.

Стандарты данных необходимы для эффективного общения с зарубежными коллегами. Стандарты данных дают возможность осуществлять активный поиск информации в базах данных; проводить оперативный и корректный статистический анализ. Разработка собственных вариантов представления медицинских данных, которая происходила раньше почти в каждом учреждении, ведет к невозможности сопоставления их на разных уровнях. Стандарты медицинских данных, которые сегодня существуют в Европейских странах и США, разрабатывались несколько десятилетий и включают труд тысяч врачей и системных аналитиков. С 1996 года ведутся активные работы по созданию телемедицинских стандартов и приложений для хранения, использования и эффективного электронного обмена под руководством Всемирной организации по стандартизации (ISO). В первую очередь следует отметить американскую инициативу: впервые в мировой практике созданы стандарты в области представления лабораторной информации (LOINC), изображений (DICOM), обмена медицинской информацией (HL7, GEHR). В октябре 1999 года были разработаны и предложены к использованию стандарты для оформления рецептов, первичных обследований, отчетов, визуальных результатов анализов и др.

Практически все стандарты медицинской информации, так или иначе, связаны с ведением электронной истории болезни (ЭИБ). Они описывают терминологию, которая должна быть в ней использована, передачу медицинских документов и изображений, способы организации данных и обеспечение доступа медицинских работников к электронной истории болезни и т.д. В целом, эти стандарты нужны для того, чтобы каждая запись электронной истории болезни могла быть одинаково понятной представителям различных медицинских школ. Тем не менее, единого, общепринятого определения электронной истории болезни до сих пор не существует; кроме того, это понятие эволюционирует уже на протяжении 30 лет с прогрессом информационных технологий. В англоязычной литературе менялись даже аббревиатуры, которые обозначают электронную историю болезни: сначала EMR (Electronic Medical Record), теперь EPR (Elecronic Patient Record), EHR (Electronic Health Record) и EHCR (Electronic HealthCare Record). Пример одной из последних изменений в концепции ведения электронной истории болезни: пока диагностические устройства и медицинские измерительные устройства были относительно простыми, считалось, что записи в электронную историю болезни могут проводиться медицинскими работниками. Теперь же допускается, чтобы такие записи проводились без участия человека с различных диагностических и лабораторных устройств. Был введен специальный термин Healthcare Agent, т.е., дословно, "агент медицинского учреждения".

Краткое описание некоторых мировых стандартов медицинских данных.

Стандарт HL7 (Health Level 7) – стандарт, предназначенный для облегчения передачи медицинских документов в учреждениях здравоохранения. Эти записи поступают в форме электронных сообщений, передаваемых из одних информационных систем (лабораторий, отделения лучевой диагностики, отделения функциональной диагностики, аптеки) в другие. Данные поступают в единую базу данных пациента − электронную историю болезни, которая аккумулирует записи, полученные из разных источников. Разработан в США и принят в качестве национального стандарта, используется не только в США, но и в Австрии, Австралии, Великобритании, Германии, Израиле, Канаде, Японии и др.

Стандарт HL7 представляет пример коммуникационного программного обеспечения.

Стандарт DICOM (Digital Imaging and COmmunications in Medicine) является медицинским стандартом, который интенсивно развивается и служит для передачи радиологических цифровых изображений и другой медицинской информации между компьютерами.

Рис. 1.2

Стандарт DICOM описывает "паспортные данные" пациента, условия проведения исследования, положение пациента в момент получения изображения и т.п. для того, чтобы в дальнейшем было возможно провести медицинскую интерпретацию данного изображения. Стандарт позволяет организовать цифровую связь между различным диагностическим и терапевтическим оборудованием. Рабочие станции, компьютерные (КТ) и магнитно-резонансные томографы (МРТ), микроскопы, УЗ-сканеры, общие архивы, хост-компьютеры, расположенные в одном городе или нескольких городах, могут "общаться" друг с другим на основе DICOM с использованием открытых сетей по стандартным протоколам (Рис. 1.2). Например, изображение, полученное с помощью компьютерного томографа (Рис. 1.3), передается с помощью стандарта DICOM. Данный стандарт получил широкое распространение в США, Японии, Германии и других странах.

Рис.1.3

В последние десятилетия усилия специалистов сосредоточены в двух основных направлениях: стандартизация медицинской терминологии и стандартизация передачи записей в электронную историю болезни, поскольку запись в истории болезни, которая была понята с ошибкой, может стоить пациенту жизни. Наибольших успехов достигли две англоязычные страны - США и Великобритания. В первой были разработаны Унифицированная система медицинского языка UMLS и обширная номенклатура медицинских терминов SNOMED, во второй - Клинические коды Рида RCC.¹

В Украине на данный момент не существует отечественных аналогов вышеперечисленных стандартов. Хотя в отдельных медицинских центрах ведется работа по унификации способов хранения, использования и эффективного электронного обмена медицинскими данными, но эти способы не являются общепринятыми, универсальными. Переход от национальных стандартов представления медицинских данных к мировым стандартам является проблемой современной МИ.

Говорить о создании единой системы мировых стандартов данных в медицине рано, тем не менее, задача такая решается. Сегодня наиболее известна и введена в практику Международная статистическая классификация болезней, травм и причин смерти (МКБ-10), которая периодически (1 раз в 10 лет) пересматривается под руководством ВОЗ². МКБ-10 принята государствами мира, является нормативным документом, который обеспечивает международную сравнимость материалов. В ней используется алфавитно-цифровая кодовая система. В основе кодирования взяты арабские цифры и латинский алфавит.

Например, ветряная оспа - B01, острый ВИЧ - инфекционный синдром - B23.0, бессимптомный инфекционный статус, вызванный ВИЧ - Z21, острый гепатит А - B15, острый гепатит B - B16, туберкулез органов дыхания -A15.2, ранний сифилис - A51 и т.д.

МКБ-10 решает лишь часть проблем стандартизации данных, она является началом в освоении глобального информационного пространства всемирного здравоохранения.

Стандарты медицинских данных – это мощные базы данных и знаний, выраженные программным обеспечением и составляющие суть автоматизированного места врача, медсестры, лаборанта. Некоторые стандарты медицинских данных продаются вместе с медицинской аппаратурой и ППП.

Таким образом, к очередным задачам сегодняшнего и завтрашнего дня МИ относится разработка и внедрение международных стандартов представления медицинской информации, особенно клинической и лабораторной, с дальнейшим доведением их до уровня регионов.

Коротко о главном.

• Информация - сведения о ком-то или о чем-то, переданные в форме знаков и сигналов.

• 1 Байт - это количество информации об одном символе. Любая информация только тогда обрабатывается на компьютере, когда она представлена на языке двоичной системы исчисления. Двоичная система является основной системой представления информации в компьютере. Из любой системы исчисления можно перейти к двоичному коду.

• Медицинская информация – это медицинские данные и знания. Знания сосредоточены в выполняемых на компьютере программах. Данные являются первоначальным материалом, "пищей" для дальнейшей обработки. Медицинские Базы знаний и Базы данных - продукт медицинской информации.

• Свойства мединформации - информативность и валидность. Информативность - это объективность, полнота, достоверность, доступность, актуальность информации. Валидность - это надежность информации, обоснованность и адекватность, отсутствие в ней ошибок.

• Медицинские данные по способу обработки на ПК подразделяются на дискретные и аналоговые. Дискретные (прерывчатые) МД – это данные, которые вводятся в компьютер с клавиатуры: результаты анализов, обследований, медицинская документация и др. Аналоговые медицинские данные – это непрерывные медико-биологические параметры человека в определенном интервале времени. Чаще получают с помощью специальных приборов функциональной диагностики. Аналоговыми медицинскими данными также являются волновые процессы различной физической природы, которые используются в компьютерных диагностических комплексах. Не вводятся в ПК с клавиатуры. Подаются на него с помощью специального устройства - АЦП, который превращает входной аналоговый сигнал в дискретный код (цифровой сигнал). Обратное преобразование осуществляется с помощью ЦАП (цифро-аналогового преобразователя). Аналогово-цифровые и цифро-аналоговые контроллеры (электронные схемы) подключают медицинскую технику к компьютеру через его внутренние шины или внешние разъемы.

• Стандарты медицинских данных - это единые информационные технологии для получения, хранения и передачи разнообразных медицинских данных, необходимые для обмена мединформацией в мировом информационном пространстве. Единые стандарты медицинских данных сегодня существуют в Европейских странах и США. Разрабатываются под руководством всемирной организации по стандартизации (ISO). Стандарты медицинских данных – это мощные базы данных и знаний, выраженные программным обеспечением и составляющие суть автоматизированного рабочего места (АРМ) врача, медсестры, лаборанта.

• Внедрение единых мировых стандартов - одна из основных задач информатизации здравоохранения Украины.

Контрольные вопросы.

1. Как вы понимаете слово «информация»?

2. Что такое бит и байт? Как они связаны между собой?

3. Приведите примеры объема памяти носителей информации.

4. Приведите примеры дискретных медицинских данных.

5. Приведите примеры аналоговых медицинских данных.

6. С помощью какого устройства обрабатываются аналоговые данные?

7. Чем отличаются по назначению такие устройства, как АЦП и ЦАП?

8. Для чего нужны стандарты медицинских данных?

9. Приведите примеры стандартов медицинских данных.