Задание:

1. Сформулируйте клинический диагноз и обоснуйте его.

2. К какой группе заболеваний относится это заболевание?

3. Расскажите о значении семейного (генетического) анамнеза.

4. Каковы этиологические факторы возникновения данного заболевания?

5. Какие дополнительные исследования необходимо провести ребенку?

6. Какое серьезное осложнение заболевания следует ожидать у данного ребенка в случае поздней диагностики и нерационального лечения?

7. Какие методы хирургического и консервативного лечения могут быть использованы при лечении больного ребенка?

8. Какая диета необходима ребенку?

9. Какова длительность диспансерного наблюдения при этом заболевании?

1. (ОТВЕТ ИЗ МЕТОДИЧКИ) Вторичный хронический пиелонефрит, период обострения. Правосторонний ПМР III степени. Рефлюкс нефропатия справа. ПН 0 (ХБП 1 степени). ИЛИ

Вторичный хронический обструктивный ?рецидивирующий? пиелонефрит на фоне аномалии развития органов мочевой системы и правостороннего пузырно-мочеточникового рефлюкса III степени справа, период обострения, нарушение функции 1,

Рост 101,5 см (50 центиль)

Для ориентировочного расчета АД: АД сист.= 90+2n, АД диаст.=60+n; n –количество лет после 1 года; → Для 4 лет N 98/64 мм. рт. ст.

ОАК: N (Hb 110-140 г/л), эритроциты ↑ (3,7-4,9х10¹²/л), лейкоцитоз (7-9*10⁹/л), нейтрофилез, со сдвигом влево (36-52%), лимфоцитопения N (N 33-50%), моноциты N (2-8%), СОЭ ↑ (4-12 мм/час).

ОАМ: белок следы (0-0,033 г/л), плотность N?, лейкоцитурия (мал 0-4, дев 0-6 в поле зрения), эритроциты N.

Анализ мочи на стерильность: Escherichia Coli - 10⁵ микр. тел/мл

Анализ мочи по Зимницкому: никтурия, способность почек к концентрации и разведению сохранна, т. к. разница между max и min плотностью 10 ед. (N 8-12 ед)

Б/х крови: общий белок N (60-80 г/л), альбумины ↓ (65-85%), глобулины: α1 – N (3-6%), α2 – ↑ (9-14%), β – N (9-17%), γ – N (8-19%), мочевина N (4,3-6,8 ммоль/л), холестерин ↑ (3,1-6,5 ммоль/л)

Биохимический анализ мочи: титруемая кислотность ??? – 74 ммоль/сут ↑ (норма – 48-62), оксалатурия.

УЗИ почек и мочевого пузыря: пиелоэктазия справа

2. Данное заболевание относится к группе аномалий развития почек

3. Возможна наследственная предрасположенность

4. Этиология: на фоне ПМР и S-образного изгиба и сужения правого мочеточника на уровне II и III поясничных позвонков инфицирование E.coli.

5. Дополнительные исследования: клиренс по эндогенному креатинину, биопсия почек

1) Лабораторные

• анализы мочи в динамике (ОАМ, проба Нечипоренко, анализ мочи по Зимницкому или определение осмолярности мочи, проба Аддиса-Каковского ???),

• контроль диуреза с определением ритма и объема спонтанных мочеиспусканий,

• клиренс эндогенного креатинина и определение СКФ по Шварцу

• исследование мочи на грибы, вирусы, микобактерии туберкулеза (дополнительный метод)

• исследование мочи и/или соскобов на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы (ПЦР, серологические методы) (дополнительный метод)

2) Инструментальные

• измерение АД или СМАД,

• УЗ доплерография почечного кровотока

6. При поздней диагностике и нерациональной терапии возможно формирование ХПН

7. Хирургическое лечение: выжидательная тактика 6 месяцев, консервативное лечение, затем хирургическая коррекция ПМР (эндоскопическое формирование нового интрамурального отдела мочеточника до 3-х попыток, далее реимплантация мочеточника).

Консервативная терапия: антибиотики, уросептики, форсированный диурез, диуретики).

• Госпитализация

• принудительные мочеиспускания каждые 2 часа

• антибиотики (амоксиклав, аугментин, ЦС) 10-14 дней

• уросептики (фурагин, фуромаг, невиграмон, 5-НОК, палин) от 2-х недель

• иммунные препараты (виферон, солкоровак, лейкинферон)

• фитотерапия (листья брусники, укроп, хвощ полевой)

• витамины (аевит В6, перидоксаль-фосфат)

• антиспастическая терапия при болевом синдроме (но-шпа, папаверин, баралгин)

• санация очагов хронической инфекции

8. Диета:

• суточное количество жидкости в 1,5 раза > возрастной N. Дополнительную жидкость (20-50мл/кг) больной получает за счет арбуза, клюквенного или брусничного морса, соков, компота, кефира.

• свежие овощи и фрукты, особенно дыни, кабачки – диуретический эффект.

• В период обострения на короткий срок – молочно-растительная диета с умеренным ограничением белка (1,5-2 г/кг) и соли (до 2-3 г), а затем перевести ребенка на стол №5а.

• Целесообразно назначение щелочных минеральных вод (боржом, саирме, смирновская, арзни и др.)

9. Диспансерное наблюдение до перевода во взрослую поликлинику