Иммобилизирующие повязки Классификация иммобилизирующих повязок.

1. Транспортная иммобилизация (временная). Стандартные шины для транспортной иммобилизации:

• комплект пневматических шин;

• шины Крамера 2-х размеров;

• вакуумные шины;

• сетчатые шины;

• шина Дитерихса – при переломах бедра.

2. Лечебная иммобилизация (постоянная).

Транспортная иммобилизация производится на период транспортировки в стационар с помощью специальных шин. Лечебная иммобилизация производится, как правило, на длительное время с использованием гипсовых повязок.

3. Вытягивающие повязки и компрессионно-дистракционные аппараты

• Клеевое и липкопластырное вытяжение – применяют в основном у детей до 3-х лет при переломах бедра. Полосы липкого пластыря приклеивают к наружной и внутренней поверхности нижней трети бедра и голени и тянут грузом до 3 кг.

• Скелетное вятяжение- осуществляется проведением спицы Киршнера через кость или введением скобы в кость. С помощью грузов производят вытяжение.

• Крмпрессионно-дистракционные аппараты- Илизарова, Гудушаури и Сиваша, стержневой аппарат СКИД. Позволяют вести активный образ жизни. Уменьшают сроки нетрудоспособности на 30%.

Гипсовые повязки. Проверка качества гипса.

1. Гипсовый порошок и гипсовые бинты не должны иметь запаха сероводорода, если есть то не пригоден к работе.

2. Гипсовый порошок должен быть белого цвета, мягкий на ощупь, без комков.

3. Проба - при смешивании гипсового порошка с водой в соотношении 1:1 образуется кашица, которая должна застыть в течение 7 – 10 минут. Если образовавшуюся пластину согнуть, то она должна разломиться, а не раскрошиться.

Гипс и гипсовые бинты должны храниться в сухом месте в специальных металлических ящиках. Гипсование проводят в специально оборудованной комнате, снабженной специальными столами для гипсования, ящиками для хранения гипса и гипсовых бинтов, набором инструментов, защитной одеждой.

Правила наложения гипсовых повязок при переломах костей.

1. Перед наложением гипсовой повязки необходимо провести репозицию костных отломков.

2. Костные выступы тела необходимо защитить ватно-марлевыми прокладками.

3. Пораженному участку тела придают функционально выгодное положение.

4. Гипсовая повязка должна захватывать два соседних с пораженным участком сустава.

5. После наложения гипсовой повязки необходимо проверить, нет ли сдавления тканей (синюшность, отек).

6. Гипсоая повязка высыхает на третьи сутки, поэтому необходимо обучить больного как уберечь повязку в период высыхания и предупредить о немедленном обращении к врачу при появлении отека, боли, синюшности.

7. Больной должен быть обучен, как уберечь повязку в период высыхания от промокания, от деформации, предупрежден о немедленном обращении к врачу при появлении болей, отека, посинения или побеления пальцев.

Техника наложения гипсовых повязок – гипсовый бинт берут двумя руками за оба конца, чтобы гипс не высыпался, и опускают в таз с водой (+30-35°), вода должна полностью покрывать гипс. Извлекают бинт из воды после полного промокания, о чем судят по прекращению выделения пузырей воздуха, осторожно отжимают и моделируют гипсовую повязку.

При снятии гипсовой повязки используются специальные инструменты – ножницы для снятия гипсовых повязок, пилы. Для облегчения снятия повязки можно смочить её по линии разреза раствором поваренной соли.

Разновидность гипсовых повязок :

• циркулярная (сплошная)

• лонгетная

• торакобрахиальная (верхнюю конечность при переломах плеча),

• кокситная (на н/конечность, таз, живот, грудную клетку),

• гонитная (на н/конечность, таз и живот до пупка),

• корсеты (при переломах, восполительных процессах и при деформации позвоночника)

• гипсовые кроватки

• окончатая(повязка с «окном» над раной для возможности обработки раны)

• «сапожок»( при переломе малоберцовой кости или лодыжек)

• мостовидная (состоит из двух отдельных частей, скрепленных гипсовыми или металлическими полосами в виде мостов)

Лекция №5

Тема: «Обезболивание»

Обезболивание - это комплекс мероприятий, применяемых для устранения у больного болевых ощущений при выполнении хирургических вмешательств.

Анестезиология - раздел медицины, задачей которого является обезболивание.

Местная анестезия - полное или частичное отсутствие чувствительности, которая вызывается местными анестетиками.

Наркоз - угнетение ЦНС, вызванное специальными веществами, при котором отсутствует сознание, угнетены болевая и другие чувствительности, а также рефлекторная активность.

Боль - психическое состояние человека, вызванное разрушительным процессом. Болевое ощущение формируется в головном мозге.

Нейролептаналгезия - это своеобразное состояние, при котором развивается аналгезия, появляются состояние безразличия, сонливость.

Применяются различные сочетание наркотических аналгетиков (фентанил) и нейролептиков (дроперидол).

При полностью устраненной болевой чувствительности больные сохраняют способность отвечать на вопросы, могут выполнять приказания. Аналгезия сохраняется и в послеоперационном периоде.

Применяется 2 способа:

-нейролептаналгезия с сохранением дыхания

-нейролептаналгезия в сочетании с эндотрахеальным наркозом с релаксантами.

Целью наркоза наряду с достижением анестезии и выключением сознания является и расслабление мускулатуры (релаксация), используются препараты, вызывающие расслабление мускулатуры – МИОРЕЛАКСАНТЫ, бывают короткого, среднего и длительного действия (листенон, миорелаксин, павулон, эсмерон, диплацин).

Премедикация - это введение обезболивающих, седативных и некоторых других лекарств, позволяющих более плавно перейти к анестезии и операции.

Премедикация направлена на устранение:

- психоэмоционального стресса

- снижение рефлекторной возбудимости, болевой чувствительности, секреции слюнных и бронхиальных желез.

Премедикация совершенно обязательна перед всеми операциями, проводимыми, как под наркозом, так и под местной анестезией.

Проводится в виде в/м или п/к инъекции за 30-40 минут до наркоза :

вводится промедол, атропин (уменьшает секрецию желез, снимает бронхоспазм, рвотный рефлекс), при склонности к аллергическим реакциям вводят антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил), для полноценного сна перед операцией на ночь могут быть назначены транквилизаторы (седуксен, тазепам) и снотворные (фенобарбитал).

После премедикации строгий постельный режим и покой в палате.