Виды местной анестезии

1. Контактная – анестезия достигается путем непосредственного контакта раствора анестетика со слизистыми оболочками (капли, аэрация) или замораживание кожи.

2. Инфильтрационная – анестезия заключается в тугой послойной инфильтрации мягких тканей 0,25%-0,5% раствором новокаина.

3. Анестезия в область гематомы - для репозиции (сопоставления) костных отломков.

4. Регионарная анестезия:

а) внутривенная и внутрикостная

б) паравертебральная – выключение чувствительности межреберных и поясничных нервов у выхода их из межпозвонковых отверстий.

в) прекрасакральная - заключается в блокаде чувствительных нервов в месте выхода их из пяти крестцовых отверстий.

г) спинномозговая - это введение анестетиков в субарахноидальное пространство путем спинномозговой пункции.

д) перидуральная анестезия - вводят анестетик в эпидуральное пространство. вводят 1,5-3% раствор тримекаина.

Виды наркоза

Неингаляционный:

1. Внутривенный - вводят барбитураты, оксибутират натрия, сомбревин, кетамин.

2. Ректальный, оральный, внутрикостный пути применяются редко.

Ингаляционный: Основан на введение анестетиков в виде газонаркотической смеси в дыхательные пути с последующей диффузией их из альвеол в кровь (закись азота, циклопропан, эфир, фторотан или наркотан).

1. Масочный: эфирный с помощью маски Эсмарха.

2. Масочно-аппаратный: применяется при небольших операциях.

3. Комбинированный эндотрахеальный наркоз.

Наркоз бывает:

- чистый (мононаркоз) - применяется одно наркотическое средство.

- смешанный - смесь двух или нескольких наркотических средств

- комбинированный - последовательно применяют несколько наркотических средств с разными путями введения.

Наркоз по продолжительности:

- полный (глубокий)- для длительной операции.

- неполный (поверхностный, рауш-наркоз) - для коротковременных операций.

Стадии наркоза

При эндотрахеальном наркозе вначале проводят внутривенный вводный наркоз и вводят миорелаксанты, затем интубируют трахею. Больной находится на аппаратном дыхании, и чтобы не было самостоятельного дыхания периодически вводят миорелаксанты. Экстубацию проводить после восстановленного самостоятельного дыхания.

Первая стадия (аналгезии) - в конце стадии гаснет сознание.

Вторая стадия (возбуждения) - двигательное беспокойство, тахикардия, нечленораздельные звуки, зрачки расширяются, дыхание не ритмичное, бывает рвота.

Третья стадия (хирургический сон, хирургическая операция) - глазные яблоки перестают плавать, находятся центрально, влажные, зрачки узкие, мышечный тонус снижен.

Признаки передозировки: роговица сухая, пульс частый, зрачок расширяется, не реагирует на свет, снижается АД, развивается цианоз.

Четвертая стадия (пробуждения) - за 10-15 минут до конца операции прекращают подачу анестетиков. Больной пробуждается в течение 15-20 минут. Все описанные стадии проходят в обратном порядке.

Осложнения местной анестезии.

• отравление или синдром интоксикации (при попадании анестетика непосредственно в кровеносный сосуд);

• при непереносимости определенного анестетика может развиться аллергическая реакция или анафилактический шок;

• при спинномозговой анестезии (перидуральной или эпидуральной) может быть резкое падение АД, остановка дыхания и сердца.