Анафілактичний шок

АШ – гіперреакція, зумовлена наявністю у плазмі антитіл до певних антигенів (білкові препарати, сироватки, вакцини, анатоксини, екстракти із органів, отрути комах і тварин, іноді ендогенні бактеріальні і протеолітичні панкреатичні ферменти, лікарські препарати).

Патогенез анафілактичного шоку

При анафілактичному шоці, в результаті викиду в кров’яне русло гістаміну та гістаміноподібних речовин, які виділяються з тучних клітин печінки, кишечника, очеревини, плеври, язика, слизової оболонки носа, матки, серця, втрачається тонус як периферичних, так і об’ємних венозних судин. Різко зменшується периферичний опір і знижується АТ. Виникає невідповідність між наявним об’ємом циркулюючої крові (ОЦК) й об’ємом судинного русла та різко зменшується повернення венозної крові. Зменшується скорочувальна здатність серцевого м’яза, тому АТ продовжує знижуватися.

Симпатоадренергічна реакція не проявляється, оскільки реакція на симпатичні подразнення порушена. Тільки в подальшому, якщо хворий виживає, вазодилатація змінюється на вазоконстрикцію.

Таким чином відбувається переміщення великих мас крові на периферію у зв'язку з вазодилатацією, втрат частково плазми, а також підвищення проникності судинної стінки і порушення дихання в результаті бронхоспазму.

Клініка анафілактичного шоку

• Блискавичний початок (частіше).

• Хворий починає відчувати дискомфорт, свербіння шкіри.

• Потім почуття важкості і стиснення в грудях, епігастрії.

• Утруднення дихання, задишка.

• Раптово падає АТ.

• Можливі неврологічні прояви до втрати свідомості і судом.

• Іноді шок продовжується хвилини і закінчується смертю.

• Тяжкість АШ визначається проміжком часу від моменту поступлення алергену в організм до розвитку шокової реакції.

• Доза алергену не має значення.

Виділяють:

• Блискавична форма АШ (світлий проміжок до 1-2 хвилин).

• Тяжка форма АШ (світлий проміжок до 5-7 хвилин).

• Шок середньої тяжкості (світлий проміжок до 30 хвилин).

• Тяжка анафілактична реакція – синдром Лайелла.

• Легка алергічна реакція.

Блискавична форма АШ

Характеризується блискавичним розвитком клінічної картини гострого неефективного серця.

Без реанімаційної допомоги вона закінчується трагічно через 10 хвилин.

Симптоматика :

• Різка блідість або ціаноз шкіри і слизових оболонок.

• Зіниці розширюються.

• Відсутність периферичної гемодинаміки.

• Агональне дихання,

• іноді при аускультації «гробове мовчання» легень і клінічна смерть.

Тяжка форма АШ

Агонія як би розтягується у часі, а потім швидко прогресує таж клінічна симптоматика, що й під час блискавичної форми шоку.

АШ середньої тяжкості

Починається раптово і може привести до смерті через 5-10 хвилин.

Спочатку:

• Страх, неспокій,

• запаморочення, шум в вухах, зниження слуху та зору.

• Головний біль,

• почуття жару, шкірне свербіння, парестезії.

• Задишка, покашлювання, почуття стиснення у грудях – передвісники розвитку бронхоспазму або набряку глотки, гортані, які ведуть до асфіксії.

• Гостра судинна недостатність проявляється блідістю шкіри, холодним потом, ниткоподібним пульсом і різким падінням АТ.

• Тонічні і клонічні судоми, піна з рота, мимовільне сечовипускання та дефекація – результат тяжкої інтоксикації головного мозку і значного підвищення тонусу мускулатури органів черевної порожнини та тазу.

• Симптоми порушення функції ШКТ – нудота, блювання, болі в животі, діарея.

• Шкіра бліда, ціанотична.

• Часто з'являються висипання: кропивниця.

• Висипання можуть мати зливний характер – набряк Квінке.

Клінічні варіанти АШ

• Кардіальний

• Астмоїдний або асфіксичний

• Церебральний

• Абдомінальний

Кардіальний варіант

• Порушення серцево-судинної діяльності: спазм або розширення периферичних судин.

Внаслідок цього:

• блідість або гіперемія шкіри,

• дисфункція мікроциркуляції;

• неефективність центральної гемодинаміки (падіння АТ).

• Ознак декомпенсації зовнішнього дихання немає.

Астмоїдний або асфіксичний варіант

Характеризується задухою в результаті порушення прохідності дихальних шляхів:

• набряк гортані, трахеї з частковим або повним закриттям їх просвіту,

• бронхоспазм.

Церебральний варіант

На перший план виступає неврологічна симптоматика:

• збудження, страх;

• різкий головний біль, втрата свідомості;

• судоми, які нагадують епілептичний статус або порушення мозкового кровообігу.

Абдомінальний варіант

• Характерна симптоматика гострого живота.

• В зв'язку з чим неправильно діагностується перфорація виразки або кишкова непрохідність.

Тяжка анафілактична реакція (синдром Лайелла)

• Характеризується ураження шкіри і слизових оболонок.

• Відноситься до імунних реакцій уповільненого типу.

• Головний симптом - великий плямистий папульозний висип з міхурами різного діаметру, заповненими серозним вмістом.

• Різко виражений больовий синдром.

• Продовжуваність захворювання 1-2 місяці, супроводжується високою летальністю.

Перша медична допомога при АШ

При АШ надання допомоги хворому проводиться негайно!

• Покласти хворого на спину, повернути голову на бік, висунути нижню щелепу для попередження западання язика і асфіксії (якщо у хворого є зубні протези – витягнути їх).

• Вище ділянки введення медикаменту, який викликав АШ, накласти джгут (якщо це можливо).

• В місці введення медикаменту зробити ін'єкції розчином адреналіну – 1:1000 по 0,5 мл з двох сторін і обкласти льодом.

• Одночасно і дуже швидко п/ш 0,5 мл 1:1000 розчину адреналіну, 2 мл кордіаміну, 2 мл кофеїну, 60 мг (2 мл) преднізолону.

• Ін’єкції адреналіну і кордіаміну через 10-15 хвилин до підняття АТ.

• При наявності бронхоспазму (задухи), лівошлуночкової недостатності ввести в/в 0,05% розчин строфантину (1 мл), 2,4% розчин еуфіліну і 40% розчин глюкози (по 10 мл).

• Ввести в/в антигістамінні – 1% розчин димедролу, 2,4% розчин піпольфену або 2% розчин супрастину (по 1 мл).

• Постійно через носовий катетер давати вологий кисень.

• Через 20 хвилин ослабити, потім зняти джгут.

• При відсутності серцевої діяльності і самостійного дихання у хворого проводять закритий масаж серця і ШВЛ методом «рот до рота».

Ці невідкладні заходи повинні вміти проводити фельдшер, медсестра, акушерка до прибуття лікаря!

Аптечка швидкої допомоги при АШ (в кожному маніпуляційному кабінеті повинна бути шафа для надання невідкладної допомоги)

• Розчин гідрокортизону 250 мг – 1 флакон.

• Розчин преднізолону 1 мл (30 мг) – 3 амп.

• Розчин адреналіну 1:100 1 мл – 10 амп.

• Розчин кофеїну 20% 1 мл – 10 амп.

• Розчин кордіаміну 2 мл – 110 амп.

• Розчин строфантину 0,05% 1 мл – 10 амп.

• Розчин еуфіліну 2,4% 10 мл – 10 амп.

• Розчин глюкози 40% 20 мл – 10 амп.

• Розчин димедролу 1% 1 мл – 10 амп.

• Розчин піпольфену 2,4% 1 мл – 5 амп.

• Розчин супрастину 2% 1 мл – 5 амп.

• Розчин кальцію хлориду 10% 10 мл – 10 амп.

• Система для ІТ одноразова.

• Киснева подушка, носовий катетер.

• Джгут, повітропровід, портативний апарат для ШВЛ, дефібрилятор, роторозширювач, язикоутримувач.