Строение таза

• Левая и правая тазовые кости

• срослись и сформировали вертлужную впадину:

• Подвздошная (тело, крыло, гребень с остями (spina на латыни, отсюда – дистанция spinarum)

• Лобковая

• Седалищная = срослись и сформровали вертлужную впадину),

• Крестец: основание и верхушка, впадина крестца вогнутая и гладкая, выдающаяся часть основания крестца: промонториум = мыс крестца (может быть уплощенный или клювовидный)

• Копчик.

Женский таз: кости потоньше, форма ближе к цилиндрической (м - конус), более ёмкий, размеры шире, более низкий.

Костный таз условно делится на малый и большой (ограничен по бокам гребнями подвздошных костей, спереди мягкими тканями брюшной стенки, сзади – 4-5 поясничный позвонок и мышцы поясницы). Границей между ними служит крестцовый мыс сзади, терминальная линия, верхний край лобкового симфиза, т.е. по кругу. Ниже будет малый таз, ограниченный сзади крестцовой впадиной, спереди – телами лобковой, подвздошной и седалищной костей. Верхняя граница между ними – плоскость входа в малый таз, нижняя граница – плоскость выхода из него.

Наружные размеры таза (пельвиметрия):

1. Ищем наиболее выступающие точки на гребнях подвздошных костей – ости и меряем = дистанция spinarum. В норме 25-26 см.

2. Ищем наиболее отдаленные точки на гребнях подвздошных костей – дистанция cristarum. В норме 28-29 см.

3. Дистанция trohanterica: по большому вертелу 30-31 см. По расстоянию

4. Наружная конъюгата: нижнюю ногу сгибаем, верхнюю вытягиваем. Одну пуговицу к верхнему краю лона, вторую ставим в надкрестцовую ямку (между 5м поясничным и 1м крестцовым позвонками). В норме 20-21 см.

5. Еще меряем прямые размеры плоскости выхода из малого таза. Ноги согнуть и развести. Это будет расстояние от нижнего края лонного сочленения до верхушки копчика. В норме от 9,5 см., в родах он отклоняется на 1,5-11 см.

6. Расстояние между седалищными буграми. В положении с согнутыми в коленях и разведенными ногами. В норме 11 см.

Плоскость входа в малый таз имеет 4 размера:

1. Прямая, истинная конъюгата (коньюгата verae). Это прямой размер входа в малый таз. От мыса крестца до середины верхнего края лона. От 11 см.

   • Считаем: коньюгата экстерна – 9

   • Считаем: коньюгата диагоналис – 1,5(2) см.

   • Считаем: коньюгата диагоналис – индекс Соловьева

   • Считаем: коньюгата диагоналис – 9 (или 8 или 10)

2. Косые размеры (левый и правый). Направление определяем от задней точки. Расстояние от края подвздошно-крестцового сочленения до лобковой бугристости. В норме 12 см.

3. Поперечный размер. Расстояние между наиболее удаленными точками на терминальной линии. От 13 см.

4. Коньюгата диагоналис: вводим два пальца пистолетом и пытаемся достичь мыса крестца, достигли, большим пальцем ставим помечаем.

Если все размеры сужены, то это общеравномерносуженный таз, если поперечные сужения, а прямые нормальные, то это поперечно суженный таз, если прямые сужены, а поперечные нормальные, то это прямо суженный таз.

Узость малого таза определяется по прямому размеру, т.е. по истинной коньюгате.

Индекс Соловьева: окружность лучезапястного сустава/10. Если окружность сустава = 14, то из наружной коньюгаты, то -9. Если >14, то -10. Если 14<, то -8.

Ромб Михаэлиса: встать боком к свету и слегка прогнуться назад. Грани должны быть равными. Диагональ в норме 10-11 см. Принято считать, что вертикальный размер ромба равен истинной коньюгате.

Истинная коньюгата также может быть равна размеру Франка: от середины яремной вырезки до остистого отростка 7го шейного позвонка.

Радзинский В. Е. акушерство 2016г.