• Признак Чукалова-Кюстнера – при надавливании ребром ладони на матку над лонным сочленением пуповина не втягивается в родовые пути

• Признак Альфельда –инструмент, наложенный на пуповину, опускаются

• Признак Шредера – изменение формы и высоты стояния дна матки. После отделения плаценты матка вытягивается, отклоняется вправо, а дно ее поднимается к правому подреберьюСПОСО

СПОСОБЫ ВЫДЕЛЕНИЯ ПОСЛЕДА

При отделении плаценты сразу же приступают к ее выделению – предлагают роженице потужиться. Если потуги оказываются неэффективными, прибегают к выделению последа наружными приемами

• Способ Абуладзе-Байера

• Способ Гентера

• Способ Креде-Лазаревича

СПОСОБЫ ВЫДЕЛЕНИЯ ОБОЛОЧЕК

• Послед обычно рождается целиком, но иногда оболочки, соединенные с плацентой, задерживаются в матке. В таких случаях родившуюся плаценту берут в руки и медленно вращают в одном направлении.

• Способ Гентера: после рождения плаценты роженице предлагают опереться на ступни и поднять таз. При этом плацента свисает и своей тяжестью способствует отслоению и выделению оболочек.

ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА

• Верхняя граница объема физиологической кровопотери составляет 0,5% массы тела (5 мл на 1 кг массы тела).

• Тактика - выжидательная. Катетеризация мочевого пузыря. При удовлетворительном состоянии роженицы и отсутствии признаков внутреннего или наружного кровотечения можно ждать самостоятельного отделения и рождения последа в течение 30 мин.

• После рождения последа внимательно осматривают плаценту и оболочки, чтобы удостовериться в их целостности.

• Если пуповина оборвалась или в течение 30 мин не удалось выделить послед, выполняют ручное выделение последа.

После рождения последа немедленно

• Оценивают тонус матки и выполняют ее наружный массаж

• Вводят 5 ЕД Окситоцина в разведении Натрия хлорида 0,9% - 10 мл внутривенно, медленно

• Холод на низ живота

• Непосредственно после родов проводят осмотр родовых путей – промежности, влагалища, шейки матки – для оценки родового травматизма матери.

• Если обнаружены разрывы, их зашивают в асептических условиях по всем правилам хирургии.

• Оценивать тонус матки нужно каждые 15 мин в течение первых 2 ч послеродового периода (ранний послеродовый период) и каждый раз необходимо убеждаться в том, что матка хорошо сократилась и не расслабляется (становится мягкой и в полости скапливается кровь).

Биомеханизмом родов называется совокупность всех движений, которые совершает плод при прохождении через родовые пути. Биомеханизм родов зависит от положения, предлежания, позиции и вида плода.

Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания складывается из 4 моментов:

1. Сгибание головки на входе в малый таз. Сгибание в шейном отделе из-за того, что давление с матки передается на позвоночны столб, а с него на головку. Таким образом, головка устанавливается на входе в малый таз малым косым размером. Первая рожденная точка – малый родничок.

2. Внутренний поворот головки. Опускаясь по родовому каналу, она совершает поворот. (при переднем затылочным предлежании стреловидный шов установится в прямом размере по отношению к плоскости выхода из малого таза)

3. Разгибание головки. Разгибается в связи с сопротивлением мышц промежности. Это по сути рождение головки. Разгибает вокруг точки фиксации.

4. Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. При этом головка пассивно следует за плечиками.

ПОЗДНИЙ ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД

• Продолжается 42 дня и завершается полной инволюцией всех органов и систем.

• Физиологический послеродовый период характеризуется:

• Удовлетворительным общим состоянием женщины

• Нормальными температурой тела, частотой пульса и АД

• Правильной инволюцией матки

• Нормальными количеством и качеством лохий

• Достаточной лактацией

Физиологический послеродовый период характеризуется:

• Удовлетворительным общим состоянием женщины

• Нормальными температурой тела, частотой пульса и АД

• Правильной инволюцией матки

• Нормальными количеством и качеством лохий

• Достаточной лактацией

Ведущая точка – это точка, которая первая на предлежащей части плода проходит через родовые пути и показывается из половой щели. При переднем виде затылочного предлежания – это малый родничок.

Коллизия близнецов.

Ведущая точка – малый родничок, там же родовая опухоль, форма черепа долихоэнцефалическая.

НЕПРАВИЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ И РАЗГИБАТЕЛЬНЫЕ ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛОДА

ПОПЕРЕЧНОЕ И КОСОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА

• Поперечное положение плода- положение, при котором его ось образует с продольной осью матки прямой угол

• При косом положении угол между продольной осью матки и осью плода становится острым

• При поперечном положении обе крупные части находятся выше линии, соединяющей гребни подвздошных костей

• При косом положении одна крупная часть плода находится ниже линии, соединяющей гребни подвздошных костей

ЭТИОЛОШИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

• Чрезмерная подвижность плода (многоводие, недоношенный или гипотрофичный плод, многоплодие, дряблость мышц передней брюшной стенки)

• Ограниченная подвижность плода (маловодие, крупный плод, многоплодие, миома матки, повышенный тонус)

• Препятствие вставлению головки (предлежание плаценты, узкий таз, миома с локализацией в н.м.с)

• Аномалии развития матки (двурогая матка, седловидная, перегородка)

• Аномалии развития плода (гидроцефалия, анэнцефалия)

Диагностика

• Поперечно-овальная или косоовальная форма живота

• Низкое стояние дна матки

• При наружном акушерском исследовании предлежащая часть плода не определяется

• Крупные части (головка и тазовый конец) пальпируются в боковых отделах матки

• Сердцебиение прослушивается в области пупка

• При влагалищном исследовании предлежащая часть плода не определяется

• Ультразвуковое исследование

• После излития ОВ при влагалищном исследовании можно определить плечо, ручку, петлю пуповины, ребра и позвоночник

Течение беременности и родов

• Неустойчивое положение плода

• Преждевременное и раннее излитие ОВ (выпадение мелких частей плода, выпадение петель пуповины вызывает гипоксию)

• Преждевременные роды

• Длительный безводный промежуток

• Инфицирование

• Запущенное поперечное положение плода (выпадение ручки, «вколачивание» в малый таз одного из плечиков)

• Гипоксия и гибель плода

• Разрыв матки

• Самоизворот (рождение плечика с ручкой, затем ягодицы, ножки, а затем весь плечевой пояс и голова)

• Самоповорот

• Роды сдвоенным телом (складывается в позвоночнике)

• Госпитализация за 2-3 недели

• Оптимальный метод родоразрешения – кесарево сечение

• Спонтанные роды возможны лишь при глубоко - недоношенном плоде

• При запущенном поперечном положении и мертвом плоде – плодоразрушающая операция

РАЗГИБАТЕЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА

При нормальных родах в затылочном предлежании согнутая головка проходит родовые пути своим наименьшим размером. Иногда сгибание не наступает, а наоборот усиливается разгибание.

В большинстве случаев разгибательные состояния головки возникают во время родов

Различают 3 степени разгибания головки

• Переднеголовное предлежание

• Лобное предлежание (самое наблагоприятное)

• Лицевое предлежание

Переднеголовное предлежание

• Ведущая точка – область большого родничка

• Плоскость большого сегмента проходит через прямой размер, диаметр которого 12 см (окружность 34 см)

Лобное предлежание

• Ведущая точка – надбровье

• Плоскость большого сегмента проходит через большой косой размер - 13 см

Лицевое предлежание

• Ведущая точка – подбородок

• Плоскость большого сегмента проходит через вертикальный размер – 9,5 см

ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

Разгибательные предлежания

• Маловодие, многоводие, гипотрофия и недоношенный плод, снижение тонуса и некоординированные сокращения матки, крупный плод, узкий таз, предлежание плаценты

• Аномалии развития матки и плода

• Опухоли шеи плода

• Обвитие пуповины вокруг шеи

ДИАГНОСТИКА

• Высокое стояние дна матки

• При наружном акушерском исследовании возможно определение углубления между головкой и спинкой плода (лицевое предлежание)

• Ультразвуковое исследование

• Влагалищное исследование:

1. Переднеголовное: большой родничок ниже малого

2. Лобное: пальпируется лобная часть головки, лобный шов, переносица, надбровные дуги

3. Лицевое: подбородок, нос, рот

• Родовая опухоль в области большого родничка (переднеголовное предлежание), в области лба (лобное предлежание), лица (лицевое предлежание)