Клиническое течение родов:

1. Период раскрытия шейки матки (с момента установления регулярной родовой деят-ти до полного раскрытия шейки матки).

   • С началом схваток плод подвергается внутриматочному давлению, часть околоплодных вод устремляется к нижнему полюсу плодного пузыря, т.е. к перешейку. Плодный пузырь внедряется в канал шейки матки за счет гидравлического клина, что способствует сглаживанию шейки матки и раскрытию маточного зева. В это время в мускулатуре матки происходят следующие процессы: контракция – сокращение мышечных волокон, ретракция – смещение мышечных волокон по отношению друг к другу, дистракция – растяжение мышечных волокон. Контракция и ретракция приводят к смещению мышц матки из нижнего сегмента вверхний, что приводит к формированию нижнего маточного сегмента, его истончению, сглаживанию и раскрытию шейки матки. При нарастании схваток формируется контракционное кольцо. Головка, охваченная маткой, делит околоплодные воды на передние и задние; область охвата головки маткой называется поясом соприкосновения. Объем передних вод до 300 мл., задних – до литра. Вследствие увеличения внутриматочного давления под воздействием нарастающих схваток плодный пузырь разрывается, и изливаются передние околоплодные воды. Задние воды изливаются после рождения плода. Излитие околоплодных вод при неполном раскрытии маточного зева называется ранним. При отсутствии родовой деятельности излитие вод будет преждевременным. Иногда излитие вод бывает запоздалым, тогда пузырь прокалывают (амниотомия). Первый период длится 9-10 часов, у повторнородящей 5-6 часов.

2. Период изгнания плода.

   • Период с момента полного открытия шейки матки до рождения плода. В этот период к схваткам присоединяются новые изгоняющие силы – потуги. Схватки резко учащаются и удлиняются и когда нижний полюс предлежания достигает тазового дна, к схваткам рефлекторно присоединяются потуги, которые способствуют преодолению предлежащей частью плода самой узкой части малого таза. Потуги сопровождаются большим напряжением сил роженицы. При дальнейшем продвижении головки начинает раскрываться половая щель. В какой-то момент во время потуги из половой щели появляется головка и сразу после окончания потуги исчезает – врезывание головки. Если вне потуги головка не исчезает – прорезывание головки. Вначале прорезывается затылок, затем теменные бугры, лоб, личико. Головка рождается личиком кзади, затылком кпереди (передний вид затылочногопредлежания, если наоборот, то будет задний вид затылочного предлежания). Головка своим наименьшим размером (малый косой) продвигается по плоскостям малого таза по их наибольшим размерам, поэтому она и может внутри совершать повороты. После рождения головки происходит поворот плечиков: одно плечико обращается к симфизу (переднее плечико), второе обращается к крестцу (заднее). Переднее плечико подходит под лоно, заднее рождается, затем рождается переднее. Вслед за плечиками рождается весь плечевой пояс, туловище и ноженской консультациии. После чего изливаются задние околоплодные воды, которые должны быть прозрачными или слегка мутноватыми, если воды со сгустками или зеленоватые, значит плод испытал гипоксию плода. Период изгнания у первородящей длится до 2 часов, у повторнородящей до 1 часа. Считается, что в каждой плоскости головка плода должна задерживаться не более, чем на 15 мин.

3. Рождение последа.

• наступает после рождения плода и продолжается до рождения последа. Не должен длиться более 30 мин.

МЕХАНИЗМЫ ОТДЕЛЕНИЯ ПОСЛЕДА

• Центральный (по Шультце): отделение начинается с центра, образуется ретроплацентарная гематома, которая способствует дальнейшему отслоению плаценты. Наружного кровотечения нет, и ретроплацентарная гематома рождается вместе с последом

• Краевой (по Дункану): ретроплацентарная гематома не образуется, а с каждой схваткой увеличивается площадь отслойки плаценты. С самого начала отделения плаценты появляются кровяные выделения из половых путей

ПРИЗНАКИ ОТДЕЛЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ

В отдельных случаях может произойти задержка отделившейся плаценты. Именно поэтому необходимо знать признаки, указывающие на то, что плацента отделилась от матки и находится в нижнем ее сегменте, в шейке или во влагалище