• Признаки клинически узкого таза возможно диагностировать при:

• открытии шейки матки более 8 см;

• отсутствии плодного пузыря;

• опорожненном мочевом пузыре;

• нормальной сократительной деятельности матки.

ИСХОДЫ ДЛЯ МАТЕРИ ПРИ НЕПРАВИЛЬНОМ ВЕДЕНИИ РОДОВ

• разрыв матки

• ампутация шейки матки

• урогенитальные и кишечно-половые свищи

• повреждения сочленений таза и нервов

• послеродовые инфекционные заболевания в позднем послеродовом периоде

ИСХОДЫ ДЛЯ ПЛОДА

• гипоксия плода

• кровоизлияния в мозг

• кефалогематома

• большая родовая опухоль

• вдавление и перелом костей черепа

• Основной причиной смерти детей является внутриутробная гипоксия и внутричерепная травма.

• В настоящее время перинатальная смертность при узком тазе снижается, что связано с увеличением частоты кесарева сечения, с улучшением интенсивной терапии новорожденных.

ИСХОДЫ РОДОВ ПРИ УЗКОМ ТАЗЕ

• При I и II степени сужения таза исход родов зависит от величины головки, способности ее к конфигурации, предлежания и характера вставления, интенсивности родовой деятельности. При I степени сужения таза роды доношенным плодом возможны при условии наличия средних размеров плода, хорошей конфигурации головки, хорошей родовой деятельности и соответствия механизма родов форме сужения таза.

• При II степени сужения таза роды доношенным плодом в отдельных случаях возможны, однако с высоким риском для жизни плода и здоровья матери. Главным образом осуществимость родов через естественные родовые пути зависит от размеров головки плода, т.е. клинического соответствия.

• При III степени сужения таза роды доношенным плодом через естественные родовые пути возможны только после плодоразрушающей операции. При живом плоде показано только кесарево сечение.

• IV степень сужения - абсолютно узкий таз. Роды через естественные родовые пути невозможны даже после плодоразрушающей операции. Единственным методом родоразрешения является кесарево сечение. В настоящее время III и IV степени сужения встречаются крайне редко.

Акушерские приемы

1. Определение высоты стояния дна матки и крупной части плода на дне матки. Руки кладем на дно матки, ищем точку, где пальцы сходятся – это и будет высота дна матки. Легкие пальпаторные движения для определения части тела плода. Если часть тела крупная, плотная, круглая и баллотирующая часть - это головка. Если ничего на дне не обнаруживаем, то положение мб косое или поперечное

2. Определение положения, позиции и вида плода. Не отрывая рук смещаем на боковые пов-ти матки.

   1. Положение: продольное, поперечное, косое.

   2. Позиция – отношение спинки к левой или правой стенке матки: если спинки слева – 1я, если спинка справа – 2я.

   3. Вид – отношение спинки к передней или задней пов-ти матки: передний и задний.

3. Определение предлежащей части плода. Охватываем предлежащую часть одной рукой.

4. Отношение предлежащей части к полости входа в малый таз. Сидим лицом к ногам женщины, пальцы на нижний сегмент матки и стремимся как бы в малый таз и соединить пальцы. Над входом в малый таз (пальцы соединятся), прижата к нему (слегка не сходятся), малым сегментом вошла, большим вошла(руки параллельно).

Измерение высоты стояния дна матки сантиметром: 0 на лонное сочленение, ленту через пупок, ребром ведем до дна.

Выслушивание сердцебиения плода

В норме 120-160 уд./мин. Ритмичное, звучное, ясное.

Если тоны глухие или аритмия, то это либо гипоксия, либо врожденная кардиальная патология.

Если двойня, то выслушиваем два сердцебиения, между которыми немая зона.

Роды

Течение 1го и 2го периода родов.

Изгоняющие родовые силы – схватки – это периодические повторяющиеся ритмические сокращения мышц матки, которые возникают непроизвольно. Схватки хар-ся силой, продолжительностью, частотой, интервалами и болезненностью. Развиваются с нарастающей силой и интенсивностью, промежутки между ними сокращаются, а продолжительность схваток увеличивается.

В конце 1го периода родов схватки повторяются каждые 1,5 мин. и длятся 50-60 сек. Волна маточного сокращения имеет особенности:

Начинается в дне матки в одном из трубных углов, распространяется к телу матки, затем к нижнему маточному сегменту с убыванием длительности и силы сокращения, в рез-те этого происходит сглаживание шейки матки и раскрытие маточного зева. Границу между верхним и нижним маточными сегментами называют контракционным кольцом. При пальпации передней брюшной стенки оно определяется в виде поперечного пояса, который увеличивается в ширину. Чем выше поднимается контракционное кольцо, тем больше открытие шейки матки. О динамике родовой деятельности судят по скорости сглаживания шейки матки и продвижению головки плода.

Потуги представляют собой синхронизированные сокращения мышц диафрагмы, брюшной стенки и тазового дна. Возникают рефлекторно в ответ на раздражение рецепторов мышц тазового дна, шейки матки и влагалища. Потуги – произвольная родовая деятельность.

В течение первого периода родов выделяют латентную и активную фазы.

Латентная фаза – промежуток от начала схваток до появления структурных изменений в шейке матки.

Активная фаза – период более быстрого открытия маточного зева с 3-4 см до полного открытия 10-12 см. В эту фазу схватки наиболее болезненны, предоставляется обезболивание.

Средняя продолжительность родов у первородящей составляет 11-12 часов, у повторнородящей 7-8 часов.

Роды можно называть быстрыми, если они прошли у первородящей до 6 часов, у повторнородящей до 4 часов. Стремительными называются роды у первородящей до 4 часов, у повторнородящей до 2 часов.