4 Место в списке причин материнской смертности в течение последнего десятилетия

Причина тяжелой заболеваемости, инвалидизации матерей и их детей

ПАТОГЕНЕЗ

Не существует единого механизма развития преэклампсии

Сочетание этиологических факторов: нейрогенных, гормональных, иммунологических, генетических, плацентарных

В основе лежит генерализованный спазм сосудов, обусловливающий ишемические и гипоксические изменения в тканях с нарушением их функции

Основные составляющие (звенья):

Ишемия плаценты– следствие нарушения процессов плацентации (неполноценная инвазия трофобласта в спиральные артерии, сохраняется чувствительность сосудов к вазоконстрикторным воздействиям)

Тотальная эндотелиальная дисфункция

Системный воспалительный ответ

Полиорганная недостаточность

КЛАССИФИКАЦИЯ

1. Хроническая АГ, существовавшая до беременности (гипертоническая болезнь, вторичная АГ) (010): АД более 140/90 мм рт. ст. до беременности или в течение первых 20 недель. АД сохраняется в течение 42 дней после родов

2. Гестационная, индуцированная беременностью, АГ без значительной протеинурии: развивается после 20 недели и не сопровождается протеинурией в большинстве случаев проходит в течение 42 дней после родов (013)

3. Преэклампсия (умеренная, тяжелая) (014, 014.1)

4. Преэклампсия (умеренная, тяжелая) на фоне хронической АГ (011)

5. Эклампсия(во время беременности, в родах, в послеродовом периоде) (015)

6. Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии(012.0)

ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ ПРЕЭКЛАМПСИИ

• Выяснение жалоб, сбор анамнеза жизни и акушерско – гинекологического анамнеза, течение предыдущих и настоящей беременности

• Объективное обследование беременной

• Оценка состояния/наблюдение/мониторинг состояния беременной и плода

• Суточноемониторирование АД

• Контроль диуреза

• Определение суточной протеинурии (золотой стандарт)

• Анализ мочи (на белок - двукратно с интервалом в 6 часов)

• Биохимия крови (общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, АЛаТ, АСаТ, щелочная фосфотаза, глюкоза, электролиты)

• Общий анализ крови (в т.ч. тромбоциты и гематокрит)

• Гемостазиограмма (АЧТВ, число и агрегация тромбоцитов, фибриноген, ПДФ, РФМК, протромбин, протромбиновое время, антитромбин III)

• УЗИ органов матери и плода, допплерометрия материнской и плодовой гемодинамики, КТГ плода (мониторинг)

• ЭКГ

• Консультация терапевта, невролога

• Исследование глазного дна

• Проба Реберга

• Консультация специалистов по профилю экстрагенитальной патологии

ДИАГНОСТИКА ПРЕЭКЛАМПСИИ

• Артериальная гипертензия и протеинурия – основные критерии диагностики

• Отеки не используются в качестве самостоятельного диагностического критерия ПЭ (при физиологически протекающей беременности умеренные отеки наблюдаются у 50-80% женщин)

ОТЕКИ БЕРЕМЕННЫХ (ВОДЯНКА БЕРЕМЕННЫХ)

• Отеки беременных: скрытые (патологическая прибавка массы за неделю + 300 г и более) и явные

I степень: отеки нижних конечностей (начинаются с лодыжек, увеличивается окружность голеностопного устава, распространяются вверх)

II степень: отеки нижних конечностей и живота (симптом кольца)

III степень: отеки нижних конечностей , живота и лица (одутловатость лица, отеки век)

IV степень: анасарка (накопление жидкости в серозных ролостях)

• Массивные, быстро нарастающие отеки, анасарка рассматриваются как один из неблагоприятных прогностических критериев тяжелойпреэклампсии

• Генерализованные, рецидивирующие отеки свидетельствуют о сочетанной ПЭ (часто на фоне патологии почек)

• Отечный синдром, развившийся до 20 недель беременности свидетельствует о имеющейся экстрагенитальной патологии

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ УМЕРЕННОЙ ПРЕЭКЛАМПСИИ

• Артериальная гипертензия: САД ≥ 140 мм.рт. ст. или ДАД ≥ 90 мм. рт. ст., возникшае при сроке беременности > 20 недель у женщины с нормальным АД в анамнезе

• Протеинурия ≥0,3 г/л в суточной пробе (24 часа) либо в двух пробах, взятых с интервалом в 6 часов

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ТЯЖЕЛОЙ ПРЕЭКЛАМПСИИ

• Артериальная гипертензия: САД ≥ 160 мм.рт. ст. или ДАД ≥ 110 мм. рт. ст. при двухкратном измерении с интервалом в 6 часов в состоянии покоя

• Протеинурия ≥5,0 г/л в 24 час.пробе мочи или ≥3 г/л в двух порциях мочи, взятой с интервалом в 6 часов

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА УМЕРЕННОЙ И ТЯЖЕЛОЙ ПРЕЭКЛАМПСИИ

Показатель	Умеренная ПЭ		Тяжелая ПЭ
АГ (при двухкратном измерении с перерывом 4-6 часов)	≥ 140/ 90 мм рт. ст, но ≤ 160/ 110. мм рт. ст.		САД ≥ 160 мм рт. ст. или ДАД ≥ 110
Протеинурия	>0,3 но <5 г/л (в сутки)		≥ 5 г/24 ч или >3 г/л в двух порциях мочи, взятых с интервалом в 6 час.
Неврологические (церебральные) симптомы: головные боли, нарушения зрения ("мелькание мушек перед глазами) и др.	отсутствуют		+/-
Диспептические расстройства: тошнота, рвота	отсутствуют		+/-
Боли в эпигастрии или правом верхнем квадранте	отсутствуют		+
Олигурия	отсутствует		<500 мл/сут (менее 30 мл/ч);
Задержка роста плода	-/+		+/-
Антенатальная гибель плода	-		+/-
Отек легких/цианоз	-		+/-
Генерализованные отеки (особенно внезапно появившиеся);		-		+/-
Нарушение функции печени	отсутствует		повышение АЛТ, ACT
Тромбоциты	норма		<100 х 10 3
Гемолиз в периферической крови	отсутствует		+/-
Повышение уровня креатинина	отсутствует		+/-
HELLP-синдром	отсутствует		+/-
ЗРП	отсутствует		+/-