Клиническая картина:

симптомы основного заболевания + симптомы правожелудочковой недостаточности + симптомы дыхательной недостаточности.

Первая жалоба – одышка с усилением при физнагрузке. А одышка при правожелудочковой недостаточности отличается любым положением тела, ортопноэ нет. Одышка в данном случае обусловлена дыхательной, а не сердечной недостаточностью, следовательно применение сердечных гликозидов не имеют эффекта, а эффект буду иметь бронходилататоры и ингаляции кислорода.

Следующий признак – стойкая тахикардия.

Также будет кардиалгия в связи с метаболическими нарушениями в миокарде и рефлекторным сужением правой коронарной артерии.

Аритмия и при обострении ХОБЛ и при декомпенсации хронического легочного сердца, а также при сопутствующих заболеваниях сердца.

Неврология: головная боль, сонливость, потемнение и двоение в глазах, сложно сосредоточиться, обмороки – все это связано с нарушением церебрального кровообращения.

Объективные признаки:

1. Диффузный теплый цианоз, из-за сосудорасширяющего действия углекислоты.

2. Набухшие шейные вены, т.к. затруднен отток к правому предсердию. Если только бронхообструкция, то набухшие вены будут только на выдохе. Если будет еще и декомпенсация (правожелудочковая недостаточность), то они будут видны всегда.

3. Пальцы и ногти в виде барабанных палочек и часовых стекол.

4. Отеки нижних конечностей менее выражены, чем при заболевании непосредственно сердца.

5. Гепатомегалия, симптом Плеша (при надавливании на шейные вены набухают шейные вены).

6. При пальпации: систолическая прекардиальная и эпигастральная пульсация.

7. Перкуторно: расширение абсолютной тупости сердца. Относительная тупость сердца смещена вправо за счет дилатации правого желудочка..

8. Аускультативно: тоны глухие, акцент второго тона на легочной артерии. Появление систолического шума над мечевидным отростком либо чуть левее грудины – это шум регургитации, а причина трикуспидальной недостаточности – дилатация правого желудочка.

9. Лабораторные данные: повышены эритроциты, лейкоциты, эозинофилы, в стадии субкомпенсации наблюдается повышение СОЭ.

10. Рентгенологические признаки: увеличение дуги правого желудочка, дилатация общего ствола легочной артерии, наличие линий Керли.

11. ЭКГ: признаки гипертрофии и перегрузки правых отделов сердца.

12. ЭхоКГ: гипертрофия правого желудочка, дилатация правых отделов, конечный диастолический объем правого желудочка больше 2,5 см, также трикуспидальная регургитация, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки в левого желудочка во время диастолы, высокое систолическое давление в легочной артерии.

Линии Керли – это горизонтальные узкие затемнения над реберно-диафрагмальным синусом, при повышении давления выше 20 мм. рт. ст. в сосудах.

ОРЛ (острая ревматическая лихорадка)

Постинфекционное осложнение А-стрептококкового тонзиллита, ангины или фарингита в виде системного воспалительного заболевания соединительной ткани с преимущественной локализацией в ССС (ревмокардит), в суставах (мигрирующий полиартрит), в мозге (малая хорея), в коже (кольцевидная эритема и ревматические узелки), развивающееся у предрасположенных лиц 5-17 лет, в связи с аутоиммунным ответом организма на антиген стрептококка и перекрестной реактивностью со схожими аутоантигенами пораженных тканей организма.

Распространенность 0,5-1,3 на 1000 человек. В Москве 0,4-1 млн., в северокавказском округе и чеченской республике 32 млн.