Клиническая картина

претерпела метаморфозы с преобладанием 44-60% случаев маломанифестных форм, а если они маломанифестные, то дети не получают адекватного лечения, что ведет к формированию пороков. Подобная ситуация привела к тому, что лишь в 30% ставят ОРЛ, в остальных 70% ставят ОРВИ.

Острый интерстициальный вальвулит, протекающий с отеком клапана: створки утолщаются, спаиваются, сморщиваются, что приводит к недостаточности к плана и в дальнейшем к стенозированию. Аналогичный воспалительный процесс может вызвать воспаление, утолщение, слияние сухожильных нитей, что будет сопровождаться усилением регургитации.

При вскрытии в мозге обнаруживали лишь гиперемию сосудов.

Кожные изменения аналогичны изменениям в сердце – образуется гранулема.

Причины:

ß-гемолитический стрептококк, который вызывает ангину, а ОРЛ это уже осложнение. Он влияет на клеточные мембраны, клеточную проницаемость, и процессы воспаления. По ходу заболевания развивается аутоиммунный процесс, за счет чего происходит хронизация процесса. В организме происходит аутагрессия, из-за общности антигена стрептококка и миокарда, поэтому антистрептококковый антиген перекрестно реагирует с антигеном сердца.

Острое, подострое, затяжное течение – зависит от возраста пациента.

Клиника:

Более, чем в половине случаев, заболевание, начавшееся в детском возрасте, через 2-3 недели после ангины или фарингита внезапно повышается температура до фибрильных цифр, появляется мигрирующая симметричная боль в крупных суставах (в коленных чаще всего), появляются симптомы кардита (боль в сердце, одышка, тахикардия). У остальных детей моносимптомное течение (либо полиартрит, либо хорея, либо кардит). Острое начало наблюдается не только у детей школьного возраста, но и часто у новобранцев в армии. Для подростков и молодых характерно постепенное начало, т.е. после стихания симптомов ангины или фарингита повышается t⁰ до субфебрильных цифр, артралгия крупных суставов или только умеренные признаки кардита. Повторное ОРЛ провоцируется ß-гемолитическим стрептококком группы А и проявляется преимущественно кардитом.

Ревматический кардит

На первом месте стоит поражение митрального клапана. Также известно, что поражение митрального и аортального клапана всегда идет вместе. Легочный и трикуспидальный почти не затрагиваются. Поражаются створки клапана, т.е. вальвулит.

Аускультативно:

Ведущий симптом вальвулита – длительный дующий систолический шум, четко связанный с первым тоном, т.к. поражен митральный клапан; локализация на верхушке, проводится в левую подмышечную область. Шум не меняется, следовательно, это шум регургитации.

Ведущий симптом вальвулита – низкочастотный мезодиастолический шум. Оптимально выслушивается на левом боку при задержке дыхания на выдохе. Этот шум говорит о том, что у пациента уже имеется стеноз митрального клапана.

Ведущий симптом вальвулита – протодиастолический шум сразу после второго тона, убывающий с распространением вдоль левого края грудины. Выслушиваем во второй точке аускультации. Это признак недостаточности аортального клапана.

Имеются субклинические признаки, когда аускультативно изменений нет, они проявляются только на эхо доплеровском исследовании.

Кардит развивается медленно 6мес-1год нужно на поражение митрального клапана, где-то 2 года на поражение аортального клапана. Часто пациенты не знают, что у них есть порок, т.к. он долго компенсируется. Врачи часто выслушивают только шумы.

Другие аускультативные критерии: при преобладании усиление 1 тона, хлопающий 1, если нарушение систолы диастолы, то возникают 3 и 4 тоны и др.

Эндокард тоже может поражаться. Крайне редко поражается перикард. В 30-50% возникает сухой перикардит, который имеет благоприятное течение.

Повторной ОРЛ не бывает.