1. Диффузный

2. очаговый

По течению:

1. острый

2. подострый

3. хронический

По тяжести:

1. легкая

2. среднетяжелая

3. тяжелая

4. крайнетяжелая

Патогенез:

I. Виремия. Непродолжительная стадия, от нескольких часов до нескольких суток.

Бывает, что организм справляется на этой стадии внешне, но по сути в организме идет скрытая 3я стадия.

II. Аутоиммунная стадия. Длится 10-14 дней.

При нарушении иммунной регуляции продолжаются вырабатываться антитела и повреждается миокард. Происходит иммунное воспаление. Медиаторы воспаления приводят к повреждению микроциркуляторного русла, поэтому происходит отек и гипоксия, вплоть до микронекроза. На месте микронекрозов образуется соединительная ткань. Если всё нормально, то на второй неделе происходит IV - восстановление. Остаются небольшие участки фиброза.

III. Иммунная реакция замедленного типа, когда продолжают образовываться антитела к миокарду с образованием кардиосклероза, кардиомегалии.

IV. Выздоровление.

При сборе анамнеза нужно выяснить хронологическую связь с перенесенной инфекцией, чаще всего это вирус гриппа или иные патологические факторы.

Жалобы:

Специфических симптомов миокардита нет.

Но чаще всего пациенты жалуются на боли в области сердца не ангинозного характера, т.е. длительные, не связанные с физ. нагрузкой; перебои в области сердца.

Большую роль в постановке играют признаки СН:

одышка, застойный кашель – малый круг; отёки, набухшие шейные вены, гепатоспленомегалия – большой круг и ПЖН.

Иные симптомы, на которые жалуются пациенты: постинфекционная астенизация организма в виде слабости, недомогания, субфебрилитет, артралгия, миалгия.

Физикальный осмотр

При осмотре обращаем внимание на признаки СН, но при легкой степени тяжести этих признаков не будет. Можно также обнаружить признаки другого заболевания.

Сердце: при средней и тяжелой степени верхушечный толчок будет разлитым и ослабленным, из-за дилатации. Аускультативно будет ослабление 1го тона и появление ритма галопа, систолического шума на верхушке сердца. Мб нарушения проводимости: тахи-, брадикардия, экстрасистолия.

Лёгкие: мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких.

Синдромы: общий воспалительный + СН + нарушения сердечного ритма.

Клинические критерии по острому диффузному миокардиту НьюЙоркской ассоциации кардиологов [NYHA]

Большие критерии

Хронологическая связь с чужеродным агентом.

1.Кардиомегалия

2.СН

3.Кардиогенный шок

4. Повышение кардиоспецифических ферментов (тропамины, ЛДГ1-2, МВ-КФК)

5.Синдром Морганье-Адамса-Стокса

6.Патолгические изменения на ЭКГ

Малые критерии

Хронологическая связь с чужеродным агентом.

1.Ослабление 1го тона

2.Ритм галопа

3.Лабораторно подтвержденная перенесенная инфекция

Диагноз = 2 больших или 1 большой + 2 малых.

Дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования

1) ЭКГ. Будет нарушение сегмента СТ и зубца Т, нарушение ритма и проводимости. Если все в норме, то это не миокардит. ЭКГ должно быть в динамике.

2) Общий анализ крови: признаки воспаления.

3) Биохимия крови: тропамин, ЛДГ1-2, МВ-КФК.

4) ЭХО с холтером. Не имеет специфических признаков.

5) Сцинтиграфия миокарда для выявления воспалительного процесса в миокарде поср-вом ввода меченым лейкоцитов.

6) МРТ для определения повышенной плотности.

7) Субэндокардиальная биопсия миокарда.

Миокардиодистрофия...

...это нарушение обмена веществ в миокарде, спровоцированное заболеваниями и состояниями, не имеющими отношения к сердцу. Является вторичным заболеванием.

Причины:

1. алкоголизм

2. гипертиреоз

3. ожирение

4. метаболические нарушения

5. климакс

6. анемия

7. чрезмерная физ. нагрузка

Группы:

1) Дисгормональная

2) Дисметаболическая

3) Смешанная

4) Тонзилогенная

5) Неуточненная

Изменения в ткани:

Дистрофия мышечных волоконцитолиз миоцитовэозинофилиямиокардафиброз межклеточного пространстважировая дистрофияочаги некроза.

Клиника:

Кардиалгичекая форма – не ангинозная боль в грудной клетке в области сердца разной длительности, потливость, общая слабость, головная боль, головокружение, зябкость рук и ног.

Аритмическая форма – жалобы на тахикардию, аритмию, фибрилляция предсердий, застойная форма СН.

Сочетанная форма – проявляется не сразу, на первой стадии пациенты жалуются на повышенную утомляемость и неудовлетворенный вдох; на второй стадии сердце увеличивается в размерах; на третьей стадии симптомы выраженной сн.

Диагностика:

Рентгенография

ЭКГ

ЭхоКГ

Сцинтиграфия миокарда

Коронарокардиография

МРТ

нагрузочные пробы велоэргометрией

биопсия

электролиты в крови (калий, магний, натрий, железо, кардиоспецифические ферменты и белки).

Кардиомиопатия:

Гипертрофическая

Рестрикционная

Дилятационная

Перикардит...

...воспалительное заболевание околосердечной сумки и наружной оболочки сердца, являющееся чаще всего местным проявлением какого-либо заболевания (как правило, туберкулез, ревматизм, СКВ, ревматоидный полиартрит, сопутствующие заболевания миокарда и эндокарда).

Виды:

острые

сухие

фибринозные

выпотные (экссудативный)

с тампонадой срдца

без тампонады сердца

гнойные

хронические

выпотные

экссудативно-адгезивные

слипчатые перикардиты

Кроме перикардитов может быть накопление в полости перикарда жидкости невоспалительного характера, новообразование и кисты.

Этиология:

• вирусная

• бактериальная

• туберкулез

• системные заболевания

• аллергические заболевания

• микседема

• уремия

• инфаркт миокарда

• операции на сердце

Патогенез:

• непосредственно токсическое воздействие (уремия)

• гематогенный путь заноса инфекции

• непосредственное воздействие (прорыв абсцесса легкого в перикард или опухоль)

• аллергический механизм

Клиника:

Синдром поражения перикарда + воспалительный синдром + иммунных нарушений + основное заболевание.

Сухой перикардит

Боль на верхушке, нижней части грудины, не ангинозная, от незначительной до мучительной, иррадиирует в руку и плечо, а может и нет, усиливается при дыхании, ослабевает сидя с наклоном вперед.

Симптомы общего характера: t⁰, нарушение самочувствия, артралгия, миалгия, симптомы основного заболевания.

Аускультативно: шум трения перикарда кратковременный или длительный, по характеру скребущий, усиливается при надавливании фонендоскопом, локализуется по левому краю грудины, бывает в систоле и в диастоле.