Первая октава: слушание

Наиболее фундаментальным умением психотерапевта является продуктивное слушание. Все остальное, что делает психотерапевт, опирается на его развитую спо­собность слышать одновременно на многих уровнях. Такое слушание представляет собой нечто существенно большее, чем пассивное фиксирование — это динамическая готовность, которая включает многие модальности чувств, а также интуицию, рефлек­сию и специально развиваемую эмпатию.

Эту октаву межличностного давления определяют по форме ответов, в которых буквальное содержание вторично по отношению к содержащемуся в них мощному посланию к пациенту. Психотерапевт призывает его использовать психотерапевтиче­скую возможность наиболее полно сказать то, что ему нужно высказать.

Основные характеристики этой октавы

Скрытое послание психотерапевта: «Мне интересно то, что ты хотел бы сказать. Я пытаюсь понять это полностью. Я принимаю сейчас твои слова без того, чтобы обя­зательно согласиться или не согласиться. Просто скажи все это так, как ты хочешь».

Соотношение количества высказываний: пациента побуждают говорить значитель­но больше, чем говорит психотерапевт. Последний в основном старается поддержать наиболее полное самовыражение пациента и редко привносит в разговор свои соб­ственные взгляды и размышления.

Субъективность: пациент сам в целом определяет, насколько глубоко ему погру­жаться в субъективное, хотя психотерапевт может выборочно отвечать на возникающие моменты погружения (см. раздел III «Влияние на субъективное»).

Открытое убеждение: психотерапевт избегает любых таких попыток, специально стараясь продемонстрировать свободу пациента продолжать то, что он выбрал.

Роль психотерапевта: задачи психотерапевта состоят в том, чтобы стимулировать самовыражение пациента, добиваться, чтобы оно было как можно более подробным, показывать искреннее принятие права пациента на собственные взгляды, а также получить такую информацию и составить себе такое впечатление, которые были бы полезны на других этапах работы.

Примеры ТИПИЧНЫХ форм ответов

Молчание: психотерапевт не говорит, но всем своим поведением старается передать принятие и понимание, которые должны помочь самовыражению пациента.

Наведение мостов: это звуки, которые мы все произносим, когда внимательно слу­шаем, и которые мягко дают говорящему понять, что его поддерживают: «Угу». «Мммм». «Я понимаю». «Да» (не как ответ на вопрос).

80	Раздел II. Базовое искусство ведения беседы

Перефразирование: психотерапевт возвращает пациенту некоторые из его послед­ них высказываний. Часто это сопровождается использованием синонимов некоторых слов пациента, хотя это никоим образом не является необходимым. Эта форма ответа особенно полезна, когда пациента захлестывают эмоции, но она же может быть и совер­ шенно непродуктивна, если используется попугайски, монотонно, механически.

Вэтом разделе примеры представляют собой высказывания одних и тех же людей

впределах одного и того же содержания, чтобы дать читателю возможность ухватить контекст. Только не надо считать, что этот диалог представляет собой образец жела­ тельного или нежелательного использования ответов этих уровней в реальной прак­ тике.

Вот один из примеров приемлемого использования перефразирования:

Эпизод 4.2

К-3.Я пыталась. Бог свидетель, я старалась, как могла, но, мне кажется ничего не помогает

(вздыхает, качает головой).

П-3(понимающий тон). Кажется, что ничего не помогает.

П-4.Ну да. Честно говоря, иногда мужество меня совершенно покидает, и я чувствую, что все безнадежно.

Подведение итога: психотерапевт сводит воедино несколько связанных положений из того, что рассказал пациент, и возвращает их пациенту, чтобы продемонстрировать понимание.

П-5.Джой, ты много раз пыталась, и тебе кажется, что ты не можешь до него достучаться. Ты думаешь о том, чтобы уйти, чтобы все бросить. Иногда ты просто впадаешь в отчаяние.

К-5.Ох да, все так. Именно так все и обстоит.

Рис. 4.2. Примеры форм ответов, типичных для слушания, или первой октавы межличностного давления

Глава 4. Межличностное давление

81

Иногда психотерапевт пытается учить или интерпретировать пациента, используя суммирующие высказывания. Хотя временами это, конечно же, возможный шаг, не­ обходимо осознавать, что, поступая так, выходишь за пределы слушания. Это оказы­вает гораздо больше давления (происходит переход на инструктирование, т. е. на тре­тью октаву).

Побуждение говорить: психотерапевт дает общие подбадривающие комментарии, которые не ведут в каком-то определенном направлении, а побуждают пациента про­должать процесс: «Вы делаете это прекрасно, продолжайте...», «Я понимаю, вы выра­жаетесь отчетливо и ясно».

Отражение очевидного: психотерапевт понятными словами выражает чувства или отношения пациента, которые были видны в его поведении, но до этого момента лишь подразумевались, а не выражались явно. Это особенно полезно с теми пациентами, которые с трудом осознают собственные эмоции или взгляды. Кроме того, нужно от­ давать себе отчет в том, что использовать эту форму, для попытки раскрыть неосо­знаваемый материал — значит выйти за рамки слушания. В этой октаве говорить мож­но лишь о тех переживаниях пациента, которые проявляются настолько явственно, что пациент с готовностью признает их, если психотерапевт их называет.

К-6.Вчера вечером я с ним снова разговаривала, но он даже не захотел пошевельнуться. Он действительно меня даже не слышал(тяжело вздыхает). Я еще ужасно не хочу сдавать­ся, потому что... ну, иногда мы...

П-6.Когда ты так разочарована, как сейчас, ты думаешь о том, как это бывает в другие момен­ты.

Предложение расширить высказывание: психотерапевт обращается к тому, что па­циент уже затронул в разговоре и побуждает пациента больше сказать по этой теме или об этом чувстве. Если психотерапевт не хочет переходить границ слушания, ему нужно позаботиться о том, чтобы оставаться в рамках сказанного пациентом, и не вводить какие-то новые темы.

П-7.Джой, ты говоришь, что иногда чувствуешь «отчаяние». Не могла бы ты сказать об этом побольше?

Открытые вопросы: это вопросы, которые почти не ограничивают ответ пациен­та — ни прямо, ни косвенно: «Что, как вы считаете, мне важно понять о вас?», «Ска­жите, о чем вы думали с тех пор, как мы с вами разговаривали последний раз?» (при­глашение, которое по форме не содержит вопроса, но, по сути, является именно во­ просом).

Резюме

Слушание — это такой способ ведения беседы, при котором основная нагрузка в разговоре приходится на пациента, тогда как психотерапевт ограничивается подбадриванием, принятием и наблюдением (для себя). Так как достоинство слушания за­ключается в том, что оно дает наименее искаженный вмешательством извне взгляд на то, как пациент представляет себя и видит свой мир, этот подход приносит пользу на многих этапах глубинной психотерапевтической работы, особенно часто в следующих трех случаях:

а) когда психотерапевт собирает информацию об окружении клиента, его заботах, эмоциональной жизни и тому подобных вещах;

б) когда психотерапевт осмысливает то, что уже сделано к этому моменту, наблю­дает эффекты каких-либо интервенций или пытается выбрать направление дальней­ших действий;

в) когда пациент научился производить внутреннее исследование и не нуждается в частых вмешательствах психотерапевта.