Вторая октава: руководство1

Многие из преимуществ слушания присутствуют и в этой октаве. Однако, исполь­зуя эту октаву, психотерапевт идет на компромисс — некоторое повышение возмож­ности следовать за клиентом за счет некоторой потери спонтанности собственной презентации пациента. Тем не менее шкала здесь очень подвижна, и умелый психоте­рапевт может варьировать соотношение цена — выгода в своих интересах и в интере­сах клиента.

В общем, желательно, чтобы руководство разговором было ненавязчивым, побуж­дающим ко все большему погружению и чутким к потребностям пациента в данный момент. Часто встречаются случаи, когда психотерапевту нужно подвести пациента к важным, но отвергаемым темам или чувствам, а бывает, что руководство использу­ется в основном, чтобы помочь пациенту быть достаточно последовательным в при­ обретении свежего взгляда на знакомые проблемы.

Основные характеристики этой октавы

Скрытое послание психотерапевта: «Я хочу, чтобы ты рассказал мне о том, что заботит тебя, о чем ты хочешь, чтобы я знал. Ты будешь вести наш разговор, но я буду время от времени делать предложения относительно того, как это будет происходить».

Соотношение количества высказываний: пациент обычно говорит больше, чем пси­хотерапевт, а активность психотерапевта может изменяться от редких высказываний до частых вмешательств. Однако необходимо осознавать, что чем чаще происходят вмешательства психотерапевта, тем выше давление, независимо от формы вмешатель­ства.

Субъективность: в своем самораскрытии психотерапевт ограничен, но он может побуждать пациента к раскрытию его внутренних переживаний. Это не односторон­няя манипуляция, но попытка отдать приоритет потребностям и переживаниям пациента.

1 Таким образом переведено слово guiding — в данном случае, это нечто среднее между «со­ провождением», «ведением», «помощью» и «руководством». —Примеч. Перев.

Руководство часто используется, чтобы помочь пациенту перейти от отстра­ненных отчетов о себе к более личностному и эмоциональному раскрытию.

Открытое убеждение: усилия психотерапевта повлиять являются относительно мягкими и отчетливо связанными с тем, что уже предоставил пациент. Оставаясь в рамках руководства, можно привнести новый материал, оказывающий влияние на пациента, не выходя за границы этой октавы.

Роль психотерапевта: психотерапевт выражает искренний интерес в том, что хо­ чет сказать пациент и использует руководящие высказывания, чтобы углубить и рас­ ширить этот отчет. Очевидно, психотерапевт имеет некоторый общий взгляд относи­тельно того, что требует особого внимания, и старается усилить это направление.

Рис. 4.3. Примеры форм ответов, ипичных для руководства или второй октавы межличностного давления

Примеры ТИПИЧНЫХ форм ответов

Открытые вопросы: это та же самая форма ответов, что обсуждалась в конце окта­ вы слушания. Типичный вопрос на этом уровне: «Нарисуйте мне общую картину того, что заставило вас обратиться к психотерапии», «Какие у вас есть соображения о том, что с вами происходит в последнее время?»

Выбор части: психотерапевт выбирает из того, что говорит пациент, один из аспек­тов, требующий дальнейшей проработки. Это похоже на «предложение расширить тему» в октаве слушания; разница заключается в том, что в октаве руководства психотерапевт выбирает аспект высказывания пациента, который сам пациент не выде­ляет явно.

К-8.Я годами убеждала его кого-нибудь повидать, буквально годами. Я знаю, что ему нужна помощь, но я не могу помочь ему.

П-8.Что впервые натолкнуло вас на мысль, что ему нужна помощь?

Фактическое информирование: психотерапевт дает пациенту информацию, кото­ рая имеет отношение к тому, что он сказал, но прямо не говорит о том, что пациент должен делать с этой информацией.

П-9.Иногда людям нужно перепробовать все, что они могут себе сами вообразить, прежде чем они захотят обратиться за помощью.

Непосредственное структурирование: структурирование — это такие высказыва­ния, в которых психотерапевт предлагает способ использования самого разговора. Непосредственное структурирование относится к тому, что происходит в момент, когда делается предложение.

К-10.Всегда одно и то же. Мы начинаем нормально, а потом... ну, как прошлой ночью... Ох, зачем все это?

П-10.Джой, сейчас просто расскажи мне о прошлой ночи, придержи свое беспокойство о дру­гих вещах на потом.

Равноценные альтернативы: психотерапевт выделяет открытые для пациента воз­можности, не выдвигая аргументы в пользу какой-либо из них. Это искреннее откры­тое приглашение рассмотреть альтернативы, а не скрытая попытка заставить его при­нять тот курс, который психотерапевт считает наилучшим.

П-11.Как я понимаю, вы можете или остаться с ним до тех пор, пока не проработаете все про­блемы здесь, или на время уехать и посмотреть, станет ли вам хоть немного легче. Что вам кажется более реальным?

Общее структурирование: этот тип структурирования определяет более общую часть психотерапевтической работы — всю сессию или даже более длительную фазу работы.

П-12.Мы достигли точки, с которой работа может пойти лучше, если вы возьмете на себя боль­ше ответственности за то, чтобы рассказывать мне обо всех своих мыслях в эти дни, ког­да вы пытаетесь решить, что делать. А я буду слушать и иногда подбрасывать мысли или предложения, но не буду говорить столько, сколько говорил до сих пор. Таким образом, вы сможете более глубоко исследовать сами себя, чтобы быть уверенной в том, что ваше решение настолько четкое, насколько это вообще возможно. Вам это подходит?

Предложение тем: психотерапевт предлагает тему, которую пациент, может быть, хочет обсудить. Подразумевается, что предложенное будет полезно, но, очевидно, что пациент может не согласиться или выбрать себе какую-нибудь другую задачу, если захочет.

П-13.Что сейчас может быть полезно, Джой, так это если бы ты выбрала один из этих вопро­сов, которые, как ты говорила, тебя «достают», и исследовала его как можно более пол­ но. Ты упомянула раздел по суду, совместную поездку, визит к консультанту по семей­ным вопросам и еще несколько возможностей. Какое из предложений, как тебе кажется, имеет смысл сейчас проанализировать?

Глава 4. Межличностное давление

85

Заметьте, что психотерапевт дает ряд возможных тем.

Мягко сфокусированные вопросы: на то, что можно считать приемлемым ответом, накладываются некоторые ограничения. В зависимости от контекста вопроса, они могут быть явными или скрытыми. «Какими были ваши сестры, когда вы были моло­ды?» «Какие у вас мысли по поводу источника этого постоянного чувства тревоги?» Сравните эти реплики с открытыми вопросами октавы слушания или еще более огра­ничивающими вопросами конца третьей октавы: «Хелен, как вы ладили с вашей сес­трой?»

Резюме

В сравнении с октавой слушания, октава руководства ставит психотерапевта в от­кровенно активную позицию, хотя основная ответственность за течение разговора все еще лежит на пациенте. В этой октаве психотерапевт выбирает (из того, что предос­тавляет ему пациент) те аспекты, которые он считает наиболее плодотворными. Боль­шая часть контроля разговора может осуществляться без жесткого вторжения в по­гружение пациента. Искусство тактичного, но твердого руководства состоит в том, чтобы подвести пациента к большему осознанию себя, и является знаком истинной виртуозности психотерапевта.

ТРЕТЬЯ ОКТАВА: ИНСТРУКТИРОВАНИЕ

В бытовых разговорах слово инструктирование используется в двух взаимосвя­занных, но противоположных значениях. Мы говорим об «инструктировании студен­тов», имея в виду, что учим их, но говорим также «инструктировать работника» т. е. авторитетно отдавать распоряжения, которые должны быть исполнены. Оба эти зна­чения уместны в отношении этого вида межличностного давления, так как в обоих случаях инструкции психотерапевта основаны на объективных или рациональных положениях. Эффекты воздействия этой октавы описывается объективными (и в этом смысле, безличными) терминами. То, что влияет более личностно и субъективно, со­средоточено в четвертой октаве.