К задаче № 15

1. Приступ предсердной пароксизмальной тахикардии.

2а) Ритм правильный, но частый,

^б) QRS — не деформирован,

в) Р — нормальный, всегда перед

3. а) проба Аншера — надавливание на глазные яблоки;

(5) проба Вальсальвы (натуживание при глубоком вдохе и зажатом носе);

в) проба Чермака-Реринга (надавливание на область сонного синуса)

4. а) мембрамодепресанты — новокаинамид 10% — 10,0 в/в;

б) антагонисты кальция — изоптин — 2,5% — 2,0 в/в;

в) В-адреноблокаторы (обзидан — 0,1% — 5,0);

г) хинидиноподобные — ритмилен — 100 мг в/в.

К задаче № 16

1. Аллергия к лекарственным средствам. Анафилактический шок на пары пенициллина.

2. Врач неправильно оценил аллергический анамнез. Пенициллин, чаще всего вызывающий анафилактический шок, в данном случае назначать не следовало.

3. Введение лекарственных средств проводить шприцами и иглами одноразового пользования из набора «Для оказания помощи при анафилактическом шоке».

• наложить жгут на — : 25/30 мин, выше инъекции;

• обколоть это место 0,5—1,0 мл 1% р-ра адреналина;

• ввести 1000000 ЕД в/м пенициллиназы;

--- внутривенно струино 3—4 мл р-ра преднизолона

При отсутствии эффекта повторить введение преднизолона через 10— 15 мин;

• I мл 0,1% р-ра адреналина гидрохлорида в/м или п/к;

• в/в струйно 2 мл р-ра норадреналина гидротартрата, затем капель но в/в:

• 0,125—0,25 г гидрокортизона в/в.

К задаче № 17

1. Хроническая постгеморрагическая анемия. Метроррагия. Гемотрансфузионный шок II степени.

2. Восстановление объема циркулирующей крови, улучшение ее реологических свойств и состояние микроциркуляции, выведение токсических продуктом из организма, поддержание диуреза, предупреждение ДВС синдрома, нейтрализация протеолитических ферментов и вазоактивных средств.

3. Коргликон в дозе 0,06% — 1.0 с 20 мл 40% р-ра глюкозы, 2-3 мл 1% р-ра димедрола, 1 мл 2% р-ра супрастина, преднизолон 50—100 мг или гидрокортизон 250 мг в/в, реополиглюкин 400—800 мл, гемодез 400 мл, щелочные растворы (200—250 мл 5% р-ра лактата натрия или р-р Рингера 1000 мл), фуросемид 80 - 100 мг в/в, затем 40 мг через 2—4 часа в/м, эуфиллин 2.4% — 100 в/в, манитол 15% - 200,0 в/в через 2 часа после еще 200,0

4. Своевременная и правильная интенсивная терапия проведена в пеpвые часы гемотрансфузионного шока, поэтому исход заболевания благоприятен, симптомов ОПН может не быть.

К задаче № 18

1. ИБС Острый (трансмуральный) инфаркт миокарда. Состояние клинической смерти.

2. Непрямой массаж сердца, дыхание «рот в рот», «рот в нос». Введение 0,1% - 1,0 р-ра адреналина в/в, l% мезатона 1,0 мл, госпитализация в стационар.

3. Больной укладывается на твердую поверхность. Реанимирующий располагается слева от больного, накладывает ладонь левой руки на ни­жнюю треть грудины на 2—3 см выше мечевидного отростка, перпенди­кулярно продольной оси тела. На тыльную поверхность левой кисти перпендикулярно накладывается проксимальная часть правой ладони в таком положении, что кисть упруго разогнута в лучезапястном суставе, а пальцы не касаются левой кисти и грудной клетки. Правой рукой рит­мично, с частотой примерно 60 раз в мин. надавливают на кисть левой руки, а через нее на грудину выше мечевидного отростка. Толчок сдавления производят быстро, употребляя усилия плечевого пояса и вес телa, чтобы грудина смещалась по направлению к позвоночнику па 3—4 см. После должного прогибания передней грудной стенки и месте массажа давление прекращают, позволяя клетке расправиться, после чего цикл повторяют. '

4. Сужение ранее расширенных зрачков, появление пульса, дыхания, восстановление самостоятельного ритма сердца.