К задаче № 24

1Диагноз: Бронхиальная астма инфекционио-аллергического типа, Хр. бронхит. Эмфизема I степени. Легочное сердце.

2. Осложнение: астматическое состояние I—II стадии. Подострое легочное сердце Н II А. Легочная недостаточность III степени.

3. Обследование: рентгеноскопия, оксигемометрия. КЩС, бронхоскопия, анализ мокроты и пробы на чувствительность микрофлоры мокроты к антибиотикам.

4. На ЭКГ признаки перегрузки правого предсердия и правого желудочка.

5. Метаболический ацидоз.

6. Лечение:

Глюкокортикоиды: преднизолон 200—300 мг в/в.

Бронхолитнки: эуфиллин 2,4% — 10,0 в/в.

Средства, разжижающие мокроту: йодистый калий 3%, 1ст, ложка — р. в лень, раствор соды 4% — 200,0 в/в.

Седативные — седуксен 2,0 в/в.

К задаче № 25

1. Бронхиальная астма инфекционно-аллергического генеза. Хронический бронхит. Эмфизема I степени, хроническое легочное сердце.

2. Осложнение: астматическое состояние I — II стадии. Подострое легочное сердце, Н II А. Легочная недостаточность III степени.

3. Обследование: рентгеноскопия, оксигемометрия, КЩС, бронхоскопия, Анализ мокроты и пробы на чувствительность микрофлоры мокроты к антибиотикам.

4. На ЭКГ признаки перегрузки правого предсердия и правого желудочка.

5. Метаболический ацидоз.

6. Лечение: Глюкокортикоиды: преднизолон 200—300 г в/в; Бронхолитики: эуфиллин 2,4% — 10,0 в/в;

Средства, разжижающие мокроту: йодистый калий 3% — 1 ст. л.х6 раз в день; р-р соды 4% -200,0 в/в кап; гепарин 10 тыс. ЕД в/в кап; лечебный лават бронхов.

Сердечные гликозиды: строфантин 0,05% — 0,5 в/в на изотоническом р-ре хлористого натрия, кислород.

При отсутствии эффекта — фторотановый наркоз.

К задаче № 26

1. Крупозная пневмония нижней доли правого легкого, тяжелое течение. Бактериальный шок.

2. Бактериальный (септический) шок вызывается грамотрицательными или, грамположительными бактериями. обусловлен любым инфекционным заболеванием, таким, как пневмония, дифтерия, столбняк и др. инфекции.

3. Активная антибактериальная терапия могла привести к массивному освобождению эндотоксина из погибших бактерий и поступлению его в кровь. Следствием этого являются вначале функциональные нарушения а затем морфологические повреждения жизненно важных органов. Под влиянием токсинов происходит поражение вазомоторных механизмов регулирующих вместимость венозных бассейнов. Нарушается переход крови из венозного русла в артериальное. В результате паралитической дилатации венозных сосудов в них депонируется и выключается из системного кровотока значительное количество крови. Объем циркулирующей крови падает, что приводит к развитию шока. Развиваются прогрессирующие расстройств, микроциркуляции с нарушением свертывающей системы крови, синдром ДВС.

4. а) Введение кристалловидных (5% р-р альбумина) или коллоидных; (5% р-р альбумина) растворов.

б) дезинтоксикационная терапия (гемодез, неокомпенсан),

в) Антибиотики широкого спектра действия (кефзод, цепорин, гентамицин, метациклин и др.).

г) Глюкокортикоиды (гидрокортизон 0 3-0,4 г или дексаметазон 0.02 — 004 г в/в каждые 6 – 8 часов ).

Л) Допамин (6—18 кг/кг) вместо с нитропруссидом (0,1—0,2 кг/кг)

е) Гепарин 5 тыс. ЕД в/м х 4 раза в день.