22. Синдромы корковых нарушений речи (дисфазии, афазии).

Речь – это способность обмениваться мыслями с помощью слов.

Нарушение речи как высшей коровой функции называется афазия (или дисфазия при меньшей выраженности нарушений).

Выделяют два вида речи: импрессивная речь - восприятие и понимание устной и письменной речи (чтение) и экспрессивная речь - процесс высказывания в виде устной речи или письма, начинается с мотива высказывания общей мысли.

Речевые расстройства делятся на две группы: дизартрия и афазия.

Дизартрия возникает при поражении исполнительного аппарата (параличах мышц языка, голосовых связок, мягкого неба, двусторонних поражениях лицевого нерва). Речь при этом становится смазанной, невнятной, язык - "тяжелым и неподвижным" с ощущением "каши во рту". Характерна для бульбарного синдрома и поражения XII пары.

Афазия - центральное (корковое) нарушение речи, при котором частично или полностью утрачивается возможность пользования словами для выражения мысли и общения с окружающими при сохранении функции артикулярного аппарата. Различают следующие виды афазий: сенсорная, моторная и амнестическая.

Сенсорная афазия - нарушение понимания устной речи, возникает при поражении задних отделов верхней височной извилины (область Вернике) доминантного (т.е. левого у правшей) полушария. Больной не понимает смысла слов, не понимает и не может выполнять устные инструкции. В более легких случаях пациенты не понимают значение отдельных слов, нарушается способность различать правильные и неправильные в смысловом отношении фразы. В тяжелых случаях больной совсем не понимает человеческую речь. Вследствие нарушения слухового контроля собственной речи, больной заменяет отдельные буквы или слова другими, переставляет их (парафазии). В результате его речь становится непонятной и состоит из набора искаженных слов - "словесная окрошка" или "словесный салат". Не понимая речи окружающих такие больные вес время стремяться говорить, словоохотливы, многословны- - логорея ("словесный понос"). Сенсорная афазия обычно сочетается с нарушением чтения - алексия.

Моторная афазия - нарушение экспрессивной, устной речи вследствие потери больным речевых двигательных навыков. Возникает при поражении задних отделов нижней лобной извилины (область Брока), находящейся рядом с двигательным корковым центром мышц лица и языка, осуществляющих речь. При моторной афазии понимание речи сохранено, но отмечаются затруднения в подыскивании нужных слов, ограничение словарного запаса, повторение произнесенного слова или слога (персеверация). Характерен "телеграфный стиль" — речь состоит, в основном, из существительных и содержит очень мало глаголов. В тяжелых случаях речь может полностью отсутствовать, заменяясь назойливым повторением какого-либо слова (речевой эмбол). В отличие от сенсорных афатиков больные с моторной афазией молчаливы. В состоянии эмоционального возбуждения они нередко способны к продукции автоматизированных фраз, ругательств. Моторная афазия обычно сопровождается нарушениями письма — аграфия.

Амнестическая афазия - своеобразное нарушение, при котором отмечается изолированное забывание названий предметов при сохраненной возможности их охарактеризовать. Наблюдается при поражении области на стыке височной, затылочной и теменной долей доминантного полушария. Для выявления амнестической афазии больному показывают известные ему предметы и просят их назвать. Больные могут назвать требуемое слово после подсказки -произнесения врачом первого звука или первого слога. В речи таких больных мало существительных и много глаголов. Синдром часто сочетается с сенсорной афазией.

Семантическая афазия - возникает при повреждении третичных полей левого полушария. В основе этой афазии лежит расстройство пространственного синтеза, в результате чего больной не понимает речевых формулировок, отражающих пространственные отношения или выраженных с помощью предлогов, а также смысл сравнительных, возвратных и атрибутивных конструкций. Обычно сочетается с нарушениями счета - акалькулия.