8. Хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия). Этиология, патогенез,

классификация, диагностика, лечение, профилактика. Сосудистая деменция.

Хроническая ишемия головного мозга — медленно прогрессирующая

дисфункция головного мозга, возникшая вследствие длительно

существующей недостаточности кровоснабжения сосудов головного мозга

этиология:

По основным причинам выделяют следующие виды дисциркуляторной энцефалопатии:

• атеросклеротическую (чаще страдают магистральные сосуды головы),

• гипертоническую,

• смешанную,

• венозную,

• вследствие других причин (вегето-сосудистая дистония, ревматизм, поражения сосудов различной этиологии, системные гемодинамические расстройства, заболевания крови и другие).

В практике наибольшее этиологическое значение в развитии дисциркуляторной энцефалопатии имеют атеросклероз, артериальная гипертензия и их сочетание.

В понятие «хроническая ишемия головного мозга» входят:

дисциркуляторная энцефалопатия,

хроническая ишемическая болезнь мозга,

сосудистая энцефалопатия,

цереброваскулярная недостаточность,

атеросклеротическая энцефалопатия,

сосудистый (атеросклеротический) паркинсонизм,

сосудистая деменция,

сосудистая (поздняя) эпилепсия.

Основные симптомы ДЭП объединяются в следующие группы:

• нарушения когнитивных функций (памяти, внимания, мышления, поздние стадии ДЭП характеризуются развитием слабоумия — сосудистой деменцией),

• аффективные расстройства,

• двигательные нарушения: пирамидные (спастичность),

• экстрапирамидные (паркинсонизм, гипокинезия),

• псевдобульбарные расстройства (трудности при приёме пищи: замедление жевания, нарушения глотания; изменения голоса — «огрубление», замедленность речи; насильственный смех и насильственный плач),

• мозжечковые расстройства (нарушения ходьбы и устойчивости, расстройства тонких последовательных движений, в том числе — плавности речи),

• вестибулярные и вегетативные нарушения (головокружение, тошнота, колебания артериального давления).

Критерии диагностики

1. Объективно выявляемые нейропсихологические и неврологические симптомы : когнитивные и эмоционально-волевые нарушения, нарушения ходьбы, координации движений, признаки пирамидной недостаточности);

2. Признаки цереброваскулярного заболевания, включающие факторы риска (артериальная гипертензия, гиперлипидемия, сахарный диабет, нарушения сердечного ритма и др.), и/или анамнестичские признаки, и/или инструментально подтвержденные признаки поражения мозговых сосудов и сосудистые изменения вещества головного мозга (последствия инфарктов и/или хронические изменения вещества головного мозга);

соответствие выявляемых при КТ/МРТ изменений вещества мозга сосудистого генеза ведущим клиническим проявлениям;

3. Исключены другие заболевания, способные объяснить набор симптомов у пациента.

Медикаментозное лечение включает следующее.

1. Применение препаратов антиагрегантного действия, которые снижают способность тромбоцитов к склеиванию, улучшают проходимость сосудов мозга (Клопидогрел, Дипиридамол).

2. Для снижения свертываемости рекомендованы лекарства, в основе которых заложена ацетилсалициловая кислота (Кардиомагнил, Аспирин).

3. Для противодействия атеросклеротическому процессу рекомендована группа статинов (Аторвастатин, Розувастатин, Симвастатин).

4. Нейропротекторы улучшают метаболизм внутри клеток мозга, приспосабливают их к недостатку кислорода (Актовегин, Энцефабол, Пирацетам).

5. К лекарствам, устраняющим витаминную недостаточность, относятся Мильгамма и Нейромультивит.

6. В начальных стадиях показаны физиопроцедуры, массаж воротниковой зоны и головы, иглоукалывание.

7. При установленном поражении сонной артерии проводится хирургическая операция: ставится стент или формируется окружное кровообращение.

Сосудистой деменцией называют психическое расстройство деятельности центральной нервной системы, проявляющееся в виде приобретенного слабоумия вследствие повреждения кровеносных сосудов, питающих области, ответственные за интеллект человека.