12. Синдромы глазодвигательных нарушений.

Система глазодвигательных нервов

III пара - глазодвигательный нерв (n. oculomotorius)

IV пара - блоковой нерв (n. trochlearis)

VI пара - отводящий нерв (n. abducens)

Кроме собственно глазодвигательного нерва (III пара), они являются чисто двигательными черепными нервами (глазодвитательный нерв содержит и вегетативные волокна). Система глазодвигательных нервов (III, IV, VI пары) состоит из двух нейронов. Центральный нейрон расположен в двигательной зоне коры, а именно в клетках про центральной извилины, аксоны которых в составе кортико-нуклеарных путей подходят к соответствующим ядрам ствола мозга своей и противоположной стороны. Таким образом, ядра глазодвигательных нервов имеют связи с обоими полушариями головного мозга, поэтому параличи отдельных нервов (III, IV или VI) всегда бывают периферическими.

III пара - глазодвигательный нерв (n. oculomotorius)

Центральные нейроны глазодвигательного нерва представлены клетками коры прецентральной извилины, аксоны которых подходят к ядрам III пары, лежащим в ножках мозга под верхними буграми четверохолмия и дном сильвиева водопровода.

Синдром поражения глазодвигательного нерва характеризуется следующими симптомами, развивающимися на стороне очага поражения:

- птоз;

- расходящееся косоглазие (strabismus divergens) - отхождение глазного яблока кнаружи и слегка вниз;

- мидриаз;

- диплопия (двоение в глазах) при взгляде прямо и несколько кнутри;

- экзофтальм,

- нарушение (паралич) аккомодации;

- ограничение движения глазного яблока кнутри, вверх, книзу;

- нарушение реакции конвергенции.

При поражении ствола глазодвигательного нерва возникает полный паралич глазных мышц (офтальмоплегия), почти всегда страдают волокна, иннервирующие зрачок. При ядерном поражении возникают параличи отдельных наружных (наружная офтальмоплегия) или внутренних (внутренняя офтальмоплегия) глазодвигательных мышц. При одностороннем поражении ядер в области ножки мозга развивается альтернирующий синдром Вебера:

периферический паралич III нерва на стороне поражения и гемиплегия (гемипарез) или гемианестезия (гемигипестезия) - на противоположной

б) блокового нерва: диплопия при взгляде вниз, сходящееся косоглазие.

в) отводящего нерва: сходящиеся косоглазие и диплопия, наиболее сильно выраженная при взгляде в сторону пораженного нерва.

13. Синдромы периферического и центрального параличей лицевого нерва.

VII пара - лицевой нерв (n. Facialis)

Лицевой нерв иннервирует все мимические мышцы и, частично, мышцы дна полости рта. Нерв смешанный, включающий собственные двигательные волокна, а также чувствительные и вегетативные (вкусовые и секреторные), принадлежащие тесно связанному с лицевым промежуточному нерву (n. intermedius).

Центральный паралич лицевого нерва характеризуется парезом только нижней части мимической мускулатуры контрлатеральной половины лица: сглаженностью носогубной складки и опущением угла рта на стороне, противоположной очагу поражения. Объясняется данная симптоматика тем, что верхняя часть ядра лицевого нерва имеет связи с обоими полушариями, а нижняя часть - только с противоположным. Поэтому при надъядерных поражениях, т. е. при поражении кортико-нуклеарного пути страдают лишь нижние отделы мимической мускулатуры лица, связанные с нижним отделом ядра.

Периферический паралич лицевого нерва (прозоплегия, прозопарез). Развивается при поражении ядра и корешка лицевого нерва. Характеризуется параличом всей мимической мускулатуры одноименной половины лица. Вся пораженная половина лица неподвижна, сглаживаются складки лба, становится невозможным наморщивание лба, глаз не закрывается (лагофтальм - "заячий" глаз). При попытке закрыть глаза глазное яблоко отходит кверху и видна полоска склеры (симптом Белла). Наблюдается усиленное слезотечение, реже ксерофтальмия. Слезотечение возникает вследствие постоянного раздражения слизистой оболочки глаза и нарушения продвижения слезы к слезному каналу из-за паралича круговой мышцы глаза. При оскаливании зубов угол рта перетягивается в здоровую сторону, углубляется сглаженность носогубной складки на стороне поражения. Несколько затрудняется речь. Во время еды жидкая пища может вытекать, твердая пища -попадать за пораженную щеку. При исследовании электровозбудимости мимических мышц может выявляться реакция перерождения.