3.5.2. Соединения костей таза

Таз образован тазовыми костями, крестцом, копчиком и их соединениями. Таз имеет все виды соединений (рис. 3.24).

Связки, крестцово-бугорная и крестцово-остистая, парные, прочные, превращают большую и малую седалищные вырезки в одно- имённые отверстия. Крестцово-бугорная связка начинается веерообразно от седалищного бугра и прикрепляется к боковой поверхности крестца и копчика. Крестцово-остистая связка расположена кпереди и кверху от предыдущей, начинается от седалищной ости и прикрепляется к боковой поверхности крестца и копчика. Подвздошно-поясничная связка натянута между поперечными отростками двух нижних поясничных позвонков и гребнем подвздошной кости.

Парная запирательная мембрана прикрепляется к краям одно- имённого отверстия, в верхней части которого формируется запирательный канал для сосудов и нервов.

Синхондроз и синостоз - это соединения костей таза в области вертлужной впадины (первый - до 14-16 лет, второй - у взрослого).

Гемиартроз- соединение между двумя лобковыми костями с помощью межлобкового хрящевого диска с щелевидной полостью внутри, укреплённое связками со всех сторон. Пример - лобковый симфиз.

Диартроз - подвздошно-крестцовый сустав, образованный ушковидными поверхностями подвздошной кости и крестца, плоский, укреплённый передними, задними и межкостными связками, последние часто обызвествляются. Подвижность в суставе минимальная в связи с опорной функцией.

3.5.3. Таз

Таз - костное кольцо, с полостью внутри, содержащей тазовые органы: мочеполовые органы и прямую кишку. С помощью тазобедренного сустава происходит соединение тазового пояса со свободными нижними конечностями. Большой таз расположен сверху и отделён от малого таза пограничной линией, образованной мысом, дугообразными линиями подвздошных костей и гребнями лобковых костей и верхним краем лобкового симфиза.

Большой таз ограничен сзади телом V поясничного позвонка, по бокам - крыльями подвздошных костей, спереди костных стенок нет. Полость большого таза - это нижняя часть брюшной полости.

Малый таз представляет собой суженный книзу костный канал. Верхняя апертура этого канала - вход в малый таз. Нижняя апертура - выход из малого таза - ограничена копчиком, крестцово-бугорными связками, седалищными буграми и их ветвями, нижними ветвями лобковых костей. Задняя стенка малого таза представлена тазовой поверхностью крестца и передней поверхностью копчика, боковые стенки - тазовыми костями, крестцово-бугорными и крестцово-остистыми связками. Переднюю стенку образуют ветви лобковых костей и внутренняя поверхность лобкового симфиза.

В вертикальном положении человека верхняя апертура таза наклонена кпереди под углом 55-60° у женщин и 50-55° у мужчин.

В строении таза взрослого человека чётко выражены половые отличия (рис. 3.25). Женский таз шире и короче мужского, крылья подвздошных костей расположены более горизонтально, крестец широкий, короткий, подлобковый угол шире, форма полости цилиндрическая, форма входа в малый таз - овальная. У мужчин таз узкий и длинный, крылья подвздошных костей расположены более отвесно, подлобковый угол уже, форма полости малого таза конусообразная, форма входа в малый таз напоминает карту «черва» в связи с выстоянием мыса.

Для прогноза течения и исхода родов в акушерстве большую роль играют размеры и форма таза. Так, прямой размер входа в малый таз (11 см) называют истинной или гинекологической конъюгатой, равной расстоянию между мысом и наиболее выступающей точкой лобкового симфиза. Таз деформируется при болезнях. Для рахита характерна асимметрия таза. При чрезмерной спортивной нагрузке в детском возрасте (спортивная гимнастика и др.) может сформироваться плоский или же узкий таз.