3.3.3. Соединения позвоночного столба

Позвоночный столб имеет все виды соединений - непрерывные фиброзные (длинные и короткие связки, передняя и задняя атлантозатылочные мембраны), хрящевые (межпозвоночные хрящевые диски и хрящевое сращение между позвонками крестца и копчика у детей и подростков), костное сращение (между позвонками крестца икопчика у взрослых). К подвижным сочленениям относятся атлантозатылочные, атлантоосевой, межпозвоночные, позвоночно-рёберные, подвздошно-крестцовые, крестцово-копчиковый суставы.

Длинных связок три: продольные передняя и задняя и надостистая. Передняя продольная связка широкой лентой спускается по телам позвонков спереди от бугорка передней дуги атланта до крестца. Задняя продольная связка спускается в позвоночном канале, по задней поверхности тел позвонков от аксиса до крестца. Надостистая связка - длинный фиброзный тяж, который начинается от наружного затылочного выступа и прикрепляется к верхушкам остистых отростков всех позвонков. На шее, между наружным затылочным выступом и VII шейным позвонком, утолщённый фиброзный тяж называется выйной связкой.Короткие связки - межостистые, межпоперечные и жёлтые. Межостистые и межпоперечные связки соединяют соответствующие отростки смежных позвонков. Жёлтые соединяют дуги позвонков и содержат упругие, прочные эластические волокна жёлтого цвета.

Передняя и задняя атлантозатылочные мембраны связывают дуги атланта с затылочной костью.

Двояковыпуклые хрящевые межпозвоночные диски расположены между телами позвонков, начиная с CII-III и заканчивая LV. Толщина диска зависит от уровня расположения и подвижности отделов позвоночного столба (от 10-12 мм в поясничном, 5-6 мм в шейном отделах до 3-4 мм в грудном отделе).

Диск имеет в центре студенистое ядро, окружённое фиброзным кольцом, состоящим из волокнистого хряща (его волокна врастают в надкостницу краёв тел смежных позвонков, прочно соединяя их). Эластичное студенистое ядро амортизирует и увеличивает объем движений в межпозвоночных суставах. Межпозвоночные суставы, образованные суставными отростками смежных позвонков, - плоские многоосные соединения.

Атлантозатылочный сустав - комбинированный эллипсовидный, образованный мыщелками затылочной кости и верхними суставными ямками атланта. Вокруг фронтальной оси совершаются кивательные движения - сгибание головы вперёд и разгибание назад. Вокруг сагиттальной оси совершаются боковые наклоны с отведением и приведением головы к срединной линии.

Атлантоосевой цилиндрический сустав образован суставными поверхностями зуба осевого позвонка, ямками передней дуги и поперечной связки атланта, натянутой между боковыми его массами позади зуба. По форме сустав цилиндрический. Вокруг единственной продольной оси совершаются повороты атланта вместе с черепом вокруг зуба.

Латеральный атлантоосевой сустав плоский, многоосный, комбинированный, образован нижними суставными поверхностями атланта и верхней суставной поверхностью на теле осевого позвонка. Движение - скольжение вокруг всех осей.

Рёберно-позвоночные суставы делятся на суставы головки ребра и рёберно-поперечные. Суставы бугорка ребра отсутствуют у XI- XII рёбер. Сустав головки ребра образован суставными полуямками двух смежных грудных позвонков и головкой ребра. Рёберно-попе- речный сустав образован суставной поверхностью бугорка ребра и рёберной ямкой поперечного отростка грудного позвонка. Все эти суставы комбинированные, цилиндрические, движения в них происходят одновременно. Общая ось проходит через центры суставов. В них происходит опускание или поднимание передних концов рёбер вместе с грудиной (дыхательные движения).

Крестцово-копчиковый сустав представлен соединением верхушки крестца с I копчиковым позвонком. Между суставными поверхностями находится хрящевой диск с щелевидной полостью в центре, которая лучше выражена у женщин и зарастает у людей старше 50 лет. Во время беременности копчик особенно подвижен и может в процессе родов отклоняться назад.

Моменты движений между отдельными позвонками суммируются, что позволяет совершать значительные по амплитуде движения позвоночника: сгибание и разгибание, отведение и приведение (наклоны в стороны), вращение (скручивание) и круговое движение. Самые подвижные позвонки - шейные и поясничные. Грудной отдел наименее подвижен.