3.5.7. Соединения костей стопы. Голеностопный сустав

Кости стопы сочленяются с костями голени и между собой. Суставы образуют четыре группы: голеностопный сустав, суставы предплюсны, предплюсне-плюсневые суставы, сочленения пальцев

(рис. 3.29).

Голеностопный сустав сложный, образован блоком и лодыжечными поверхностями таранной кости, суставными поверхностями лодыжек и нижней суставной поверхностью большеберцовой кости. Суставная капсула по бокам прочная, утолщена, спереди и сзади она тонкая.

Связки укрепляют сустав со всех сторон. Медиальная (дельтовидная) и три латеральные связки начинаются от соответствующих лодыжек. Медиальная связка, расходясь веерообразно, прикрепляется к ладьевидной, таранной и пяточной костям. Латеральные связки (передняя и задняя таранно-малоберцовые и пяточно-малоберцовая) прикрепляются к таранной и пяточной костям. Впереди сустав укрепляют поперечная и крестообразная связки, сзади - пяточное сухожилие.

Сустав блоковидный по форме с одной фронтальной осью. Движения: тыльное разгибание и подошвенное сгибание.

Среди плоских, малоподвижных суставов между костями предплюсны особую роль играет таранно-пяточно-ладьевидный сустав, образованный двумя изолированными суставами - подтаранным (между задними суставными поверхностями таранной и пяточной

костей) и таранно-ладьевидным суставом (между головкой таранной кости и ямкой ладьевидной кости). Сустав укреплён прочными связками. Сустав комбинированный, по форме шаровидный, однако движения возможны только вокруг сагиттальной оси - отведение и приведение. При приведении поднимается медиальный край стопы и происходит супинация, при отведении поднимается латеральный край стопы и происходит пронация.

Предплюсно-плюсневые суставы - плоские, движения в них минимальны. Суставы укреплены тыльными и подошвенными связками.

Межплюсневые суставы плоские, образованы обращёнными друг к другу суставными поверхностями оснований плюсневых костей. Укреплены тыльными и подошвенными плюсневыми связками.

Плюснефаланговые суставы - шаровидные, трёхосные, образованы головками плюсневых костей и ямками основных фаланг. Движения ограничены поперечными межкостными связками.

Межфаланговые суставы - блоковидные, одноосные, укреплены коллатеральными и подошвенной связками, движения - сгибание и разгибание.

3.5.8. Стопа как целое. Своды стопы

Стопа как целое в связи с опорной функцией менее подвижна, чем кисть. Её плоские суставы служат прочной основой стопы. Хирурги обычно ампутируют стопу в следующих суставах: Лисфранка - предплюсноплюсневом, Бонне - ладьевидно-клиновидном и Шопара. Последний сустав состоит из пяточно-кубовидного и таранно-ладьевидного суставов. Связкой-ключом сустава Шопара служит вилкообразная связка, идущая от пяточной кости к ладьевидной и кубовидной костям. Связ- ка-ключ сустава Лисфранка - межкостная связка, соединяющая медиальную клиновидную кость с основанием II плюсневой кости. Благодаря сводчатому строению стопа опирается на три точки: пяточный бугор сзади, головки I и V плюсневых костей спереди.

Выделяют пять дугообразных продольных сводов, соответствующих пяти плюсневым костям (самый высокий свод - II, самый низкий - V).

Поперечный свод образован клиновидными, ладьевидной, кубовидной костями. Своды поддерживаются изогнутой формой костей, подошвенным апоневрозом, связками, мышцами, при ослаблении которых развивается продольное и поперечное плоскостопие. Своды амортизируют стопу при сотрясениях, равномерно распределяют вес тела на стопу.

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА

Вопросы для самоподготовки

1. Движение как потребность организма.

2. Понятие об опорно-двигательном аппарате.

3. Строение, отделы, функции скелета. Понятие о твёрдом и мягком скелете.

4. Кость как орган.

5. Классификация костей.

6. Стадии развития костей.

7. Виды соединений костей.

8. Понятие о биомеханике суставов. Принцип рычага в работе суставов.

Тестовое задание 1. Выберите один правильный ответ или утверждение.

1. Как называют раздел анатомии, изучающий кости? A. Остеология.

B. Миология.

C. Синдесмология.

D. Спланхнология.

2. Как называют основную зрелую клетку кости?

A. Остеоцит.

B. Остеобласт.

C. Остеокласт.

D. Фиброцит.

3. Как называют структурно-функциональную единицу костной ткани?

A. Нефрон.

B. Ацинус.

C. Остеон.

D. Нейрон.

4. Как называют прерывное соединение костей?

A. Сустав.

B. Симфиз.

C. Синдесмоз.

D. Синхондроз.

5. Как называют хрящевые образования, углубляющие суставные ямки?

A. Суставные диски.

B. Суставные губы.

C. Суставные мениски.

D. Внутрисуставные связки.

6. Какие суставы являются трёхосными?

A. Цилиндрические.

B. Блоковидные.

C. Эллипсовидные.

D. Шаровидные.

7. Какое анатомическое образование обеспечивает сообщение глазницы с полостью носа?

A. Носослезный канал.

B. Нижняя глазничная щель.

C. Верхняя глазничная щель.

D. Канал зрительного нерва.

8. Как называют подвижную кость лицевого черепа?

A. Верхняя челюсть.

B. Нёбная кость.

C. Нижняя челюсть.

D. Сошник.

9. Как называют непарную кость черепа?

A. Теменная кость.

B. Височная кость.

C. Затылочная кость.

D. Носовая кость.

10. Укажите число позвонков двигательного сегмента.

A. Два.

B. Три.

C. Четыре.

D. Пять.

11. Назовите функцию скелета, заключающуюся в смягчении сотрясений или толчков (например, при ходьбе)?

A. Опорно-двигательная.

B. Защитная.

C. Амортизационная.

D. Обменная.

12. Укажите, за счёт каких ростковых клеток осуществляется рост трубчатой кости в толщину?

A. Надкостницы.

B. Эпифизарных хрящей.

C. Метафизарных хрящей.

D. Суставной капсулы.

13. Как называют дистальную фалангу пальцев?

A. Основная фаланга.

B. Средняя фаланга.

C. Первая фаланга.

D. Ногтевая фаланга.

14. Укажите область «типичного перелома» плечевой кости.

A. Средняя треть тела плечевой кости.

B. Область анатомической шейки плечевой кости.

C. Область хирургической шейки плечевой кости.

D. Область дистального эпифиза плечевой кости.

15. К какому типу костей относят ключицу?

A. Длинная трубчатая кость.

B. Короткая губчатая.

C. Плоская кость.

D. Смешанная кость.

16. Укажите область, соответствующую нормальному положению лопаток.

A. I-VI ребро.

B. II-VI ребро.

C. I-VII ребро.

D. III-VIII ребро.

17. Охарактеризуйте движения в межфаланговых суставах кисти.

A. Сгибание и разгибание.

B. Приведение и отведение.

C. Круговое вращение.

D. Повороты наружу и внутрь.

18. Укажите, какой сустав содержит кольцевидную связку?

A. Плечевой сустав.

B. Локтевой сустав.

C. Лучезапястный сустав.

D. Пястно-фаланговый сустав.

Эталоны ответов

Тестовое задание 1: 1 - A; 2 - A; 3 - C; 4 - A; 5 - B; 6 - D; 7 - A;

8 - C; 9 - C; 10 - A; 11 - C; 12 - A; 13 - D; 14 - C; 15 - A; 16 - B; 17 - A; 18 - B.