- •Содержание
- •Введение
- •I теоретическая часть. Бронхиальная астма – серьезная проблема современной медицины
- •1.1 Определение болезни
- •1.2 Этиология и механизмы развития бронхиальной астмы
- •1.3 Патогенез
- •1.4 Классификация бронхиальной астмы
- •1.5 Клиническая картина заболевания и осложнения
- •1.7 Лечение
- •1.6 Принципы оказания первичной медицинской помощи
- •1.8 Профилактика и реабилитация
- •1.9 Сестринский процесс при бронхиальной астме
- •Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой Правила пользования даи
- •Проведение пикфлоуметрии (пфм)
- •1.10 Самоконтроль при астме – залог успешного лечения
- •Дневник пикфлоуметра
- •Выводы по теоретической части
- •II практическая часть
- •2.1 База исследования
- •2.2. Результаты исследования
- •Диаграмма 2.1. Распределение респондентов по полу
- •Диаграмма 2.2. Распределение пациентов с бронхиальной астмой по возрасту
- •Диаграмма 2.3.Распределение респондентов по продолжительности заболевания
- •Диаграмма 2.4. Распределение пациентов по форме бронхиальной астмы
- •Диаграмма 2.5. Распределение пациентов по форме эндогенной бронхиальной астмы
- •Диаграмма 2.6. Распределение респондентов по профессиональным вредностям
- •Диаграмма 2.7. Распределение респондентов по частоте возникновения приступов удушья
- •Диаграмма 2.8. Распределение пациентов по наличию у них вредной привычки - курения
- •Диаграмма 2.9. Распределение респондентов по препаратам использующих для профилактики приступов Бронхиальной астмы
- •Диаграмма 2.10. Частота использования физиопроцедур
- •Диаграмма 2.11. Наличие карманного ингалятора
- •Диаграмма 2.12. Обучение пациентов пикфлоуметрии
- •Диаграмма 2.13. Распределение респондентов по частоте проведения дыхательной гимнастики
- •Диаграмма 2.14. Распределение респондентов по соблюдению гипоаллергенной диеты
- •Диаграмма 2.15. Распределение респондентов по соблюдению гипоаллергенной обстановки в семье
- •Диаграмма 2.16. Распределение респондентов по посещаемости школы больных бронхиальной астмой
- •Выводы по практической части
- •Заключение
- •Список использованной литературы
1.5 Клиническая картина заболевания и осложнения
Клиническая картина бронхиальной астмы характеризуется появлением приступов удушья легкой, средней тяжести или тяжелых. В развитии приступа удушья условно выделяют следующие периоды:
Период предвестников: вазомоторные реакции со стороны слизистой носа, чихание, сухость в носовой полости, зуд глаз, приступообразный кашель, затруднение отхождения мокроты, одышка, общее возбуждение, бледность, холодный пот, учащенное мочеиспускание.
Период разгара: удушье экспираторного характера, с чувством сжатия за грудиной. Положение вынужденное, сидя с упором на руки; вдох короткий, выдох медленный, судорожный (в 2-4 раза длиннее вдоха), громкие свистящие хрипы, слышные на расстоянии, участие вспомогательной мускулатуры в дыхании, кашель сухой, мокрота не отходит. Лицо бледное, при тяжелом приступе – одутловатое с синюшным оттенком, покрыто холодным потом; страх, беспокойство. Пациент с трудом отвечает на вопросы. Пульс слабого наполнения, тахикардия. При осложненном течении может переходить в астматический статус.
Период обратного развития приступа: имеет разную продолжительность. Мокрота разжижается, лучше откашливается, уменьшается количество сухих хрипов, появляются влажные. Удушье постепенно проходит.
Течение болезни циклическое: фаза обострения с характерными симптомами и данными лабораторно-инструментальных исследований сменяется фазой ремиссии [7, с. 39-40].
Осложнения: астматический статус, спонтанный пневмоторакс, острая дыхательная недостаточность, эмфизема легких, хроническое легочное сердце, ателектаз легкого, пневмония, при длительном лечении бронхиальной астмы гормональными препаратами - ожирение, гипертония, патологические переломы костей [4, с. 25].
Очень серьезным осложнением бронхиальной астмы является астматический статус. К его развитию могут привести передозировка β-адреностимуляторов, слишком быстрое уменьшение дозы глюкокортикостероидов, контакт с массивной дозой аллергена и т.д.
В развитии астматического статуса выделяют три стадии:
I стадия – затянувшегося приступа удушья: формируется рефрактерность к симпатомиметикам, нарушается дренажная функция бронхов. Приступ удушья не купируется.
12 часов и более. Состояние тяжелое, незначительно изменяется газовый состав крови: может наблюдаться умеренная гипоксемия и гиперкапния, а в связи с гипервентиляцией - гипокапния и дыхательный алкалоз.
II стадия – «немого лёгкого» - прогрессируют нарушения дренажной функции бронхов (просвет их заполнен густой слизью), появляются участки над легкими, где дыхание не выслушивается. Наблюдаются резкие нарушения газового состава крови с артериальной гипоксемией и гиперкапнией. Состояние больного очень тяжелое: заторможеность, цианоз, кожа покрыта липким потом, тахикардия более 120 ударов в минуту, АД несколько повышено.
III стадия – гипоксемической гиперкапнической комы - в результате резкого изменения газового состава крови. Дыхание поверхностное, резко ослабленное, часто аритмия, снижается АД. Судорожный синдром, острый психоз, глубокая заторможенность и потеря сознания (кома). При несвоевременном лечении астматический статус может привести к смертельному исходу [8, с. 41].