1.10 Самоконтроль при астме – залог успешного лечения

Планирование и осуществление самоконтроля больных бронхиальной астмой чрезвычайно важный момент в проведении качественного лечения болезни и предупреждения возникновения ее осложнений. Специалисты в области астмы настаивают на необходимости проведения самоконтроля больными астмой как залога успешного лечения болезни. При этом контроль за развитием болезни может помочь значительно повысить эффективность лечения, снизить дозы лекарств и уменьшить риск возникновения осложнений болезни.

Бронхиальная астма относится к хроническим заболеваниям и потому лечение этой болезни проводится главным образом амбулаторно, то есть больной сам принимает лекарства на дому и периодически приходит на контроль к врачу. Именно поэтому самоконтроль больного бронхиальной астмой настолько важен. Проведение самоконтроля помогает больному вести качественное наблюдение за развитием болезни и эффективностью лечения и все это без непосредственного участия врача! Самоконтроль больного бронхиальной астмы включает в первую очередь измерение показателей максимальной скорости потока выдыхаемого воздуха (МСП), который позволяет оценить степень сужения просвета бронхов, в значит уровень контроля астмы и эффективность предпринимаемого лечения. Нужно заметить, что показатель МСП изменяется (уменьшается) гораздо раньше наступления первых симптомов болезни и потому своевременно проведение самоконтроля помогает вовремя откорректировать лечение и предотвратить приступ болезни (астматический приступ).

Об эффективности системы самоконтроля астмы, как отмечает Л.Н. Ховрина, впервые заговорили в 80-х годах ХХ века. Тогда на основе клинических исследований было показано, что тщательный самоконтроль больного астмой помогает откорректировать лечение и снижает смертность от бронхиальной астмы [17, с. 69].

Современная схема самоконтроля астмы предполагает регулярное измерение МСП при помощи портативного пикфлоуметра. Пикфлоуметры это несложные аппараты, которые измеряют максимальную скорость потока выдыхаемого воздуха, которая находится в прямой зависимости от степени сужения просвета бронхов. Измерение МСП при помощи пикфлоуметра также называется пикфлоуметрией.

Пикфлоуметр – индивидуальный прибор для самоконтроля при бронхиальной астме, фиксирующий пиковую скорость выдоха (ПСВ), то есть максимальную скорость воздушного потока при форсированном выдохе.

Пикфлоуметрия является одним из методов диагностики и контроля над течением бронхиальной астмы. Применяют данный метод при любых обструктивных заболеваниях легких, но особенно он важен при бронхиальной астме.

Значение пикфлоуметрии можно сравнить с контролем артериального давления при гипертонической болезни или «сахара» (глюкозы) крови при сахарном диабете.

Метод используется для:

• установления диагноза и проведения дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся обструкцией дыхательных путей;

• диагностики профессиональной астмы и установления других провоцирующих факторов;

• определения степени тяжести заболевания;

• определения степени контроля бронхиальной астмы;

• определения эффективности лечения и первых признаков надвигающегося обострения заболевания.

Преимущества пикфлоуметра для пациента. Пикфлоуметр предоставляет пациентам следующие преимущества:

• позволяет контролировать правильность подобранной терапии;

• снижает потребность в частых консультациях врача (при правильном истолковании значений);

• предупреждает пациента об ухудшении состояния еще до возникновения заметных внешних проявлений заболевания, что позволяет провести своевременную коррекцию терапии.

Пикфлоуметрия наиболее информативна при длительном (не менее 3-х недель) и ежедневном применении. На основании эпизодических замеров объективную оценку параметров произвести невозможно.

Измерять значение пиковой скорости выдоха (ПСВ) необходимо 2 раза в день. Желательно проводить измерение в одни и те же часы. В случае если пациент не применяет бронходилататоры, измерение проводится утром сразу после сна и вечером перед тем, как лечь спать. Если пациентом уже используются бронхолитики, то утреннее измерение проводится до использования лекарственного препарата, а вечером через 3-4 часа после его применения [19, с. 58-60].

Техника использования пикфлоуметра. Пикфлоуметр – средство индивидуального пользования и должен быть всегда чистым перед использованием.

• пикфлоуметрию проводят в положении стоя; пикфлоуметр держат горизонтально;

• присоедините мундштук к пикфлоуметру;

• перед каждым измерением ставьте указатель на отметку ноль;

• не касайтесь пальцами шкалы и не закрывайте отверстия в торце;

• сделайте глубокий вдох;

• обхватите мундштук прибора губами. Сделайте максимально быстрый и сильный выдох через рот (детям объясните, что выдыхать нужно так, как будто гасишь свечи на праздничном торте праздника).

Выдыхаемый воздух оказывает давление на клапан прибора, который перемещает вдоль шкалы стрелку-указатель. Стрелка покажет пиковую скорость выдоха (ПСВ).

• повторите процедуру 3 раза;

• из трех полученных результатов выберите наибольший (наилучший) и отметьте его в дневнике самонаблюдения (таблица 1.3).

Таблица 1.3

Таблица для записи результатов пикфлоуметрии