32.Пародонтит.Этиология,классификация.

Пародонтит - заболевание тканей пародонта, сопровождающееся деструкцией периодонта костной ткани альвеолярного отростка с образованием патологических зубодесневых карманов.

Течение: острое, хроническое, обострившееся (в том числе абсцедирующее), ремиссия.

Тяжесть процесса: легкий, средней тяжести, тяжелый.

Распространенность процесса: локализованный, генерализованный.

Локализованный пародонтит бывает острый, хронический и обострившейся.

Этиология: острый локализованный пародонтит встречается очень редко. Возникает в результате травмы при ортопедическом лечении, инструментом при лечении зубов, сильнодействующими химическими веществами.

Хронический локализованный пародонтит возникает при хронической травме (нависающие края пломб, обильные зубные отложения, дефекты протезирования зубов), при перегрузке отдельных зубов, при аномалиях их отложения, скученности зубов, при патологии прикуса, при аномалийном прикреплении уздечек губ, мелком преддверии полости рта, плохой гигиене.

Хронический генерализованный пародонтит

Этиология и патогенез. Пародонтит вызывают местные и общие факторы. Значительную роль в этих процессах играют нарушения эндокринной системы и обмена веществ, заболевания желудочно-кишечного тракта, заболевания крови и сердечно-сосудистой системы, аллергические и аутоиммунные состояния, нарушения витаминного баланса.

Эти заболевания изменяют защитно-приспособленные механизмы тканей и органов полости рта, в связи с чем воспалительный процесс в пародонте имеет свои особенности. Вещества, образующиеся при воспалении, не ограничиваются повреждением мягких тканей, а вызывают резорбцию кости альвеолярного кармана

Клиническая картина. При остром локализованном пародонтите больные жалуются на боли в каком-то участке десны, кровоточивость и припухлость десны, боли при приеме пищи.Слизистая оболочка определенного участка десны гиперемирована, отечна, часто с нарушением целостности эпителия и соединительной ткани, зуб подвижен, перкуссия резко болезненна. Определяется пародонтальный карман глубиной до 3-4 мм. Изменений альвеолярного отростка на рентгенограмме нет.

Хронический локализованный пародонтит протекает длительно, больные жалуются на боли и кровоточивость при еде в области определенных зубов, подвижность зубов. Объективно в области нескольких рядом стоящих зубов виден цианоз и отечность десны. При начальной стадии заболевания пародонтальные кармарил отсутствуют, по мере развития заболевания появляются пародонтальные карманы различной глубины с экссудатом или грануляциями. Степень подвижности зубов различна.

33.Пародонтит.Этапы лечения

Лечение. Подбирается индивидуально для каждого по принципу комплексной терапии, сочетающей местное лечение пародонта с общим воздействием на организм. Под местным понимают медикаментозное, физиотерапевтическое, хирургическое и ортопедическое лечение.

I. Устранение местных раздражающих факторов.

Удаление зубных отложений, зубного налета.

Пломбирование зубов с восстановлением контактных пунктов.

Выравнивание окклюзионной поверхности.

Удаление ортопедических конструкций, не отвечающих требованиям.

Лечение аномалий зубов и прикуса.

Устранение вредных привычек.

Рекомендации по рациональной гигиене полости рта.

II. Устранение клинических симптомов пародонтита.

Лечение гингивита с учетом вида его и тяжести.

Ликвидация пародонтальных и костных карманов.

Устранение подвижности зубов.

Устранение дефекта зубного ряда.

Лечение повышенной чувствительности твердых тканей зуба.

Устранение травматической окклюзии.

Патогенетическое воздействие на воспалительные ткани пародонта.

III. Улучшение обменных процессов в пародонте, стимуляция регенерации.

Улучшение кровообращения трофики пародонта.

Стимуляция коллагенообразования.

Стимуляция остеогенеза.

снятия зубных отложений (зубной камень, мягкий налет). Различают механический (самый распространенный), химический и физический методы удаления зубных отложений.

При применении механического метода используют специальные инструменты: крючки, экскаваторы, прямые долота, рашпили, кюретки и т. д

Лечение должно быть строго индивидуальным с учетом состояния больного, формы и стадии заболевания, а также факторов, влияющих на резорбцию костной ткани. Десенсибилизирующая терапия включает применение диазолина, пипольфена, препаратов кальция (10%-ного раствора хлорида, глюконата или глицерофосфата кальция по 0,5 г 3 раза в день, желательно в сочетании с фитином). Для снятия стрессовых состояний и нормализации нервно-сосудистых нарушений применяют транквилизаторы (резерпин, триоксазин), бромиды. Большое значение придается витаминотерапии. Витамин С (особенно в сочетании с витамином Р (рутин). Доза аскорутин а — 0,1 г 2—3 раза в день. Витамин А используется по 10 капель 1 раз в день в течение 3 недель. повышает реактивность организма, его иммунологические возможности. Остеотропные препараты способствуют нормализации обменных процессов в костной ткани, их назначают при деструктивных изменениях в кости альвеолярных отростков. Препараты фтора замедляют процессы резорбции альвеолярной кости: 1—2%-ный раствор фтористого натрия может быть использован для аппликаций (10 раз по 20 мин), для электрофореза или фенофореза, для приема внутрь таблеток фтористого натрия 2 раза в день (по 0,005 г). Эффективным является отечественный препарат витафтор (в виде сиропа или таблеток), в состав которого входит фтор в сочетании с комплексом витаминов, Витамин Д, — обеспечивает нормализацию остеогенеза. Назначают по 10 капель 3 раза в день на протяжении 10 дней. Вазоактивные средства. Учитывая наличие нарушений в сосудистой сети пародонта (нарушение тонуса и проницаемости стенок микроциркуляторных отделов — венул и капилляров), целесообразно назначение стугерона по 25 мг 2—3 раза в день, продектина по 0,25 г 4 раза в день, кавинтона.

Диетотерапия. Диета должна быть сбалансированной (с включением сырых овощей и фруктов, нерубленого мяса), обеспечивающей необходимую механическую нагрузку, массаж тканей пародонта, самоочищение. Дефицит кальция, йода и ряда минеральных элементов может быть устранен введением молока и молочных продуктов. Физические методы Они способствуют нормализации обменных процессов в пародонте и ускорению репарации тканей за счет нормализации сосудистой системы и гемодинамических процессов в глубоких отделах тканей, подавления остаточных явлений воспаления. Излучение гелий-неонового лазера улучшает обменные процессы, усиливает регенеративные процессы в тканях, стимулирует защитные силы организма, обладает обезболивающим эффектом.

Электрофорез — введение лекарственных веществ посредством постоянного тока, в результате чего создается их депо. Для электрофореза по соответствующим показаниям используются витамины С, В, а также растворы различных солей. Массаж — механическое раздражение тканей пародонта, улучшает лимфо- и кровообращение, обменные процессы, уменьшает застойные явления.

Гидромассаж — орошение водой под давлением, при котором, кроме механического раздражения, вымываются остатки пищи, бактерии, слущенный эпителий. Вакуумтерапия (или вакууммассаж) вызывает в тканях пародонта интенсивные биохимические реакции.

Магнитотерапия. Магнитофорез с солями кальция и фтора направлен на активизацию метаболических процессов в костной ткани. Для проведения процедуры на ткани альвеолярных отростков накладываются марлевые салфетки, смоченные 5%-ным раствором хлористого кальция или 2%-ным раствором фтористого натрия.