50.Кандидоз сопр

Кандидоз или кандидомикоз СОПР - за- болевание, вызываемое грибами - сапрофиты ротовой полости (candida albicans, с. pseudotropicalis, с. tropicalis, c.crusei, c.quilliermondi), которые при снижении защит- ных сил организма и барьерной функции СОПР, при развитии дисбактериоза становят- ся патогенными. Состояние сниженной иммунологической реактивности может быть обусловлено действи- ем антибиотиков, кортикостероидов и цитос- татических средств, облучением, развитием злокачественных новообразований, заболева- ниями крови, патологией ЖКТ, нарушением обмена веществ (диабет, гиповитаминозы), СПИДом и др. Важной предпосылкой возникновения кандидоза СОПР является также определенное состояние ротовой полости: увлажненность, температура, аэрация и, особенно, нарушение рН среды в сторону повышения кислотности (негигиеническое содержание ротовой полос- ти, преимущественно углеводный характер пищи, сосание сахаристых продуктов, наруше- ние правил пользования съемными пластинча- тыми протезами, несанированная ротовая по- лость, наличие кариозных полостей, пародон- тальных карманов и хронических заболеваний СОПР, катаральный стоматит, красный плос- кий лишай, туберкулез и др.). По клиническим проявлениям кандидозы подразделяют на: 1) поражения наружных по- кровов (кожа и слизистые оболочки), среди которых различают поверхностные (раздраже- ния), глубокие (некроз и склероз), лишаи; 2) поражения внутренних органов; 3) аллергозы; 4) отравления; 5) интоксикации. По течению кандидозы СОПР подразде- ляют на острый (псевдомембранозный и атро- фический) и хронический (гиперпластический и атрофический). А.И.Марченко и М.М.Руденко (1972) кан- дидозы СОПР подразделяют на: 1) кандидоз- ный хейлит; 2) кандидозные заеды; 3) канди- дозный глоссит (эрозивная, инфильтративная, десквамативная, эритематозная, гипертрофи- ческая формы); 4) распространенное пораже- ние СО в виде кандидозного стоматита. Тече- ние: острое, хроническое.

Острый псевдомембранозный кандидоз (молочница; candidosis acuta, soor) раз- вивается у детей грудного возраста, ослабленных инфекционными заболеваниями, бронхитом, диспепсиями, а также у недоношенных детей. У более старших — при рахите, экссудативном ди- атезе, гиповитаминозах и пр. Возбудитель мо- лочницы — Candida albicans. Кроме аутоинфек- ции, заражение может происходить через сосок матери, загрязненную соску и посуду. Клиника. У детей грудного возраста мате- ри обращают внимание на появление на СО щек, губ, языка, неба белых пятен или белого творожистого налета, который в основном на- капливается в ретенционных зонах в виде бля- шек или пленки. Если молочница вызвана Candida pseudotropicalis, налет имеет пенистый характер. При легком течении молочницы бляшки свободно снимаются, оставляя на своем месте очаг гиперемии; при тяжелом — очаги наслое- ния налета сливаются в сплошные пленчатые поверхности, которые со временем утолщают- ся и распространяются на все участки СОПР. При поскабливании такой налет отслаивается нелегко, а под ним обнаруживается эритема, а иногда — и кровоточащие эрозии (рис.73). Острый атрофический кандидоз

Острый атрофический кандидоз (candidosis acuta atrophica) развивается при повышенной чувствительности СОПР к грибам рода Candida. Клиника острого атрофического кандидо- за характеризуется ксеростомией, огненно- красным цветом и жжением СОПР, отсутстви- ем налета. Иногда на красной кайме губ обра- зуется незначительное количество корочек (рис.74). Если острый кандидоз не лечить, развива- ется хронический (гиперпластический или ат- рофический) кандидоз.

Хронический гиперпластический кандидоз (candidosis chronica hyperplastica) развивается у людей, которые принимают цитостатики, ан- тибиотики, у больных туберкулезом, патологи- ей крови, СПИДом. Он характеризуется появ- лением белых бляшек, способных сливаться в сплошные творожистые напластования, кото- рые со временем утолщаются и приобретают желтоватый цвет (рис.75). В зависимости от топографии поражения различают кандидозный глоссит, хейлит, ангу- лярный хейлит (заеды), палатинит, пареит . Чаще всего это заболевание встречается на СО углов рта, на спинке языка, мягком небе. Тече- ние хронического гиперпластического канди- доза сопровождается сухостью, гиперемией и отеком СОПР, в некоторых случаях возможна гипертрофия сосочков языка.

Хронический атрофический кандидоз (candidosis chronica atrophica) встречается час- то у людей, которые пользуются съемными пла- стиночными протезами и характеризуется по- краснением, отеком, сухостью и жжением СО с выделением вязкой тягучей слюны. Доволь- но частой формой хронического атрофическо- го кандиоза является кандидозный хейлит (cheilitis candidosa) - поражение всей поверхно- сти губ или ее угловой части (кандидозная заеда). Кандидозный хейлит характеризуется оте- ком, гиперемией, истончением, сухостью крас- ной каймы, некоторым углублением попереч- но расположенных бороздок, образованием и отторжением с поверхности губ чешуек разной величины. Для кандидозной заеды характерны маце- рация кожи в области угла рта, наличие трещин, покрытых белым налетом, а также жжение и болезненность при открывании рта (рис.76). Диагностика. Диагноз кандидоза СОПР ус- танавливают по данным анамнеза, клиническо- му течению болезни и результатам лабораторных микробиологических исследований. Иногда не- обходима консультация других специалистов. Необходимо предостеречь, что кандидозы расцениваются как маркеры разных стадий ВИЧ-инфекции. Важным в постановке диагно- за кандидоза является цитологическое иссле- дование налета, в котором, кроме слущенных клеток эпителия, лейкоцитов, остатков пищи и разных ассоциаций микроорганизмов, выяв- ляют значительное количество псевдомицелия или клеток гриба. При остром кандидозе встре- чается значительное количество клеток гриба, которые делятся, при хроническом — преобла- дают нити псевдомицелия. С целью экспресс-диагностики кандидоза проводят инкубацию грибов Candida с эпите- лиальными клетками в соотношении 1:100 в те- чение 1,5-2 часов в термостате (а.с. 1093323).. При адгезии 16 и больше клеток гриба на одной эпителиальной клетке диагностируют кандидоз При кандидозе внутрикожная аллерголо- гическая проба с полисахаридным антигеном разных грибов положительна. Для этой же цели используют диагностический аллерген дрож- жеподобного гриба C.albicans, действующим началом которого являются высокомолекуляр- ные гликостероиды клеточной стенки гриба. Дифференциальная диагностика. Кандидоз. дифференцируют от некоторых кератозов (лей- коплакия, красный плоский лишай), синдрома Фордайса, экзематозного, актинического, экс- фолиативного хейлитов, стрептококкового или стафилококкового ангулярного хейлита, сифи- литической заеды, папулезных сифилидов, аф- тозного стоматита, десквамативного глоссита. Лечение кандидоза СОПР предполагает ликвидировать клинические признаки заболевания, устранить предпосылки развития грибов и возникновения кандидоза и повысить сопро- тивляемость организма. С этой целью проводят комплекс этиот- ропнои, патогенетической, симптоматической терапии кандидоза и применяют средства мес- тного и общего действия. Безусловно, основ- ным в терапии кандидоза является применение противогрибковых средств. Однако для эффек- тивности этиотропнои терапии кандидоза СОПР необходимо соблюдать ряд условий: 1 - прекратить прием антибиотиков, суль- фаниламидных и кортикостероидных препара- тов, а при невозможности - изменить форму их введения с обязательным назначением проти- вомикозных препаратов; 2 - провести общее обследование больного и начать терапию вы- явленных сопутствующих заболеваний у соот- ветствующего специалиста; 3 - рекомендовать диету с исключением или ограничением угле- водов; 4 - назначить общеукрепляющие сред- ства: адаптогены, биостимуляторы, витамины, особенно группы В (тиамина бромид, никоти- новая кислота, пиридоксин, пантотенат каль- ция или поливитаминные комплексы «Кваде- вит», «Декамевит», «Гентавит», пивные дрож- жи); 5 - провести коррекцию состава кишечной микрофлоры (резкое уменьшение бифидо- и лактобактерий в кишечнике и спад синтеза ви- таминов потребуют заместительной этиопато- генетической терапии эубиотиками - колибак- терином, лактобактерином, бифидум-бактери- ном, бификалос и др.); 6 - назначить гипосен- сибилизирующую терапию; 7 - применить им- муномодуляторы (при комбинированных и ге- нерализованных формах). Наиболее авторитетными на сегодня средства- ми терапии кандидоза являются противогриб- ковые антибиотики (дифлюкан, орунгал, кето- зол, нистатин, амфоглюкамин, амфотерицин В, микогептин) и препараты, влияющие на мик- робные ассоциации (клотримазол, леворин, декамин, пимафуцин). Эффективны в отноше- нии некоторых грибов рода Candida производ- ные 8- и 4-оксихинолина: хинозол, хиниофон, нитроксолин и энтеросептол. Как вспомога- тельное средство общей терапии кандидозов применяются препараты иода - натрия иодид и калия иодид. При хроническом течении кандидоза СОПР показан курс g-глобулина, введение моно - и поливалентных вакцин, аутовакцины. В 1 мл такой вакцины находится 200 млн дрож- жевых клеток, убитых при 70° С на протяже- нии 1 часа. Вакцины вводят внутрикожно (0,1, 0,2, 0,3, 0,5, 0,8, 1,0 мл) или внутримышечно (0,1, 0,3, 0,5, 0,8, 1,0, 1,2, 1,4, 1,8, 2,0 мл) 2 раза в неделю. Курс — 10 инъекций. Целью местной терапии кандидоза СОПР является устранение благоприятных условий су- ществования и размножения грибов, подавление грибковой флоры и восстановление биологичес- кого равновесия в составе микрофлоры ротовой полости. Это достигается рациональным гигие- ническим уходом за ротовой полостью, приме- нением специальных противокандидозных средств и нормализацией рН ротовой полости. Поэтому на период лечения и для предупрежде- ния рецидива кандидоза с целью нормализации рН необходимо назначить частые полоскания щелочными растворами (натрия гидрокарбона- та или натрия тетрабората). Важным условием местного лечения кандидоза является тщатель- ная санация полости рта, поскольку в кариоз- ных полостях, пародонтальных карманах, кор- нях разрушенных зубов грибы находят благопри- ятные условия для размножения. При проведении санации необходимо учи- тывать, что удаление зубов в период активной фазы кандидозного стоматита опасно, так как может привести к диссеминации инфекции и даже к развитию кандидозного сепсиса. Для ухода за зубами используют пасту «Бо- роглицериновая». Пластиночные зубные про- тезы старательно моют после каждого приема пищи, а на ночь опускают в 1-2% раствор на- трия гидрокарбоната. Для поддержания щелоч- ной среды в ротовой полости можно использо- вать 20% раствор тетрабората натрия (буры) в глицерине, которым обрабатывают (смазыва- ют) поверхность СОПР после полосканий. Из препаратов этиотропного действия ме- стно используют противогрибковые антибио- тики (нистатин, леворин, амфотерицин-В, клотримазол, декамин и др.), четвертичные аммониевые соединения и соли жирных кис- лот (0,5% этоний, 1-2% каприлат натрия и кап- рилат аммония, 1-2% водный раствор карбал- кината), производные 8- и 4-оксихинолина (хинозол, хиниофон, нитроксолин), препараты природного происхождения и лекарственных растений (1% водный раствор сангвиритрина, 4% прополис, 1 % юглон, настой горичника рус- ского, 2% настойки чистотела). Антикандидозной активностью обладают бензойная кислота в виде присыпки, 3-5% р-р резорцина, 1 -2% р-р метиленового синего и брил- лиантового зеленого, жидкость Кастеллани, пре- параты иода (иодинол, раствор Люголя), цитраль. Для лечения кандидозных поражений красной каймы губ и кожи лица более удобны- ми являются лекарственные формы противо- грибковых препаратов в виде кремов, мазей и линиментов (Мифунгар, Экзодерил, Лоцерил, Толмицен, мазь нистатиновая 1%, амфотерици- на В 0,3%, микогептиновая - 0,15%, клотрима- зол 1%,декаминовая0,5-1,0%,левориновая5%, пропоцеум 30%, риодоксол 0,25, 0,5 и 1%, дер- мазолон 0,5%, хинозол 0,5-1,0%, линимент «Сангвиритрин» 1%). Мази и линименты нано- сят тонким слоем 3-4 раза в день на очищен- ную от наслоений поверхность кожи или СО. Курс лечения 6-14 дней с последующим бакте- риологическим контролем. При необходимос- ти курс лечения продолжают, заменив проти- вокандидозные средства. Профилактика: рациональное использова- ние антибиотиков, санация ротовой полости, соблюдение ее гигиены и правил пользования пластиночными протезами, соблюдение правил гигиены питания и ухода за ребенком. Больным кандидозом СОПР желательно пользоваться отдельной тарелкой, ложкой, полотенцем и т.д.