57.Самостоятельные хейлиты

Эксфолиативный хейлит – хроническое заболевание, при котором поражается исключительно красная кайма губ. Этиология заболевания окончательно не выяснена. Среди причинных факторов эксфолиативного хейлита многие исследователи отводят определенную роль нейрогенным реакциям.

Клинически различают две формы эксфолиативного хейлита – экссудативную и сухую. Экссудативная форма характеризуется появлением на красной кайме губ чешуйко-корок серовато-желтого или желтовато – коричневого цвета, которые покрывают красную кайму губ от линии Клейна до ее середины. Корки иногда достигают больших размеров и свисают с губы в виде «фартука». После снятия корок обнажается ярко-красная, чуть влажная, гладкая поверхность красной каймы губы. Никогда не образуется эрозий – это отличительная особенность эксфолиативного хейлита. Больные предъявляют жалобы на жжение и болезненность губ, особенно при их смыкании. Иногда болевой симптом резко выражен, что затрудняет речь и прием пищи. Вследствие этого у больных с данной формой эксфолиативного хейлита рот всегда приоткрыт. Сухая форма характеризуется наличием плоских тонких чешуек на красной кайме в зоне Клейна, преимущественно на нижней губе, но может быть и на обеих губах. Поражение напоминает внешне «ленту», тянущуюся от угла до угла рта и от линии Клейна до середины красной каймы губ. Кожа вокруг губ никогда не поражается. Чешуйки серого или серовато-коричневого цвета плотно прикреплены в центре к красной кайме и отстают по краям. Через несколько дней (3-5) чешуйки легко снимаются, и при этом обнажается ярко-красная поверхность красной каймы, эрозий на месте чешуек не отмечается. На месте снятых чешуек через несколько дней появляются новые. Больные при сухой форме эксфолиативного хейлита 77 предъявляют жалобы на сухость, жжение и неэстетический вид губ. Заболевание длится годами и десятилетиями, не склонно к самоизлечению. Сухая форма может трансформироваться в экссудативную форму и наоборот. Диагностика основана на данных анамнеза и клинических симптомов (локализация на ККГ в строго характерных границах, отсутствие под корками дефектов эпителия). Гистологически при эксфолиативном хейлите отмечается акантоз - «пустые» клетки в шиповатом слое, пара- и гиперкератоз с потерей связи между клетками шиповатого и рогового слоев. Дифференциальный диагноз Эксфолиативный хейлит следует дифференцировать от других хейлитов, имеющих сходные клинические проявления. Сухую форму эксфолиативного хейлита дифференцируют с метеорологическим хейлитом, контактным аллергическим хейлитом, красной волчанкой губ. Экссудативную форму эксфолиативного хейлита необходимо дифференцировать с экссудативной формой актинического хейлита, с атопическим хейлитом, хейлитом Манганотти, пузырчаткой, эрозивно-язвенной формой КПЛ и красной волчанки. Эксфолиативный хейлит протекает длительно, может наблюдаться годами. Заболевание не склонно к самоизлечению или спонтанным ремиссиям, поэтому больных необходимо обследовать у соответствующих специалистов и проводить комплексное общее и местное лечение у стоматолога. Лечение пациентов с патологией губ должно быть комплексным. Многие исследователи среди причинных факторов эксфолиативного хейлита определённую роль отводят нейрогенным реакциям (тревожно- депрессивному синдрому), психосоматическим расстройствам, нарушению функции щитовидной железы. Этот факт свидетельствует о необходимости углубленного клинического обследования больных с данной патологией губ у соответствующего врача- специалиста (эндокринолога, психоневролога, психотерапевта) и лечения выявленных сопутствующих заболеваний. В план комплексного лечения эксфолиативного хейлита включают: - обучение рациональной гигиене полости рта -санацию полости рта - сошлифовывание острых краёв, бугров зубов (с целью устранения раздражителей для слизистой оболочки губ); -удаление зубных отложений (способствует устранению травмирующего губы фактора и нормализации состояния слизистой губ); -удаление разрушенных зубов. С целью исключения факторов механической травмы (дефекты зубных рядов, некачественные пломбы и ортопедические конструкции) и физической (гальваноз) слизистой оболочки и красной каймы губ, пациентов с патологией губ консультируют у стоматолога – ортопеда и проводят ортопедическое лечение (изготовление рациональных конструкций, замену протезов из разнородных металлов, коррекцию зубных протезов, нормализацию высоты прикуса). В план комплексного лечения включают этап формирования мотивации пациентов к устранению вредных привычек (облизывание, прикусывание губ, сосание карандашей, табакокурение).Местное лечение. При экссудативной форме эксфолиативного хейлита с целью удаления чешуек и корок местно применяют протеолитические ферменты (0,1% раствор трипсина, химотрипсина) в виде аппликаций на салфетках, смоченных тёплым раствором фермента, в течение 20 минут для размягчения корок, чешуек. Для уменьшения отёчности красной каймы, устранения зуда и жжения губ назначают негалогенизированные топические кортикостероиды: «Адвантан» (эмульсия), «Элоком», «Момат», «Локоид» в виде втирания в красную кайму губ тонким слоем 1 раз в день после еды. Курс лечения 7-10 дней. При сухой форме эксфолиативного хейлита рекомендуют применять жирные мази «Радевит», «Ирикар». Для лечения эксфолиативного хейлита предложен метод лидокаиновой блокады губ. Предлагаемый метод блокады губ, по мнению авторов, способствует устранению явлений эксфолиации, восстановлению и нормализации эпителия красной каймы губ, предупреждению рецидивов. Из физиотерапевтических методов лечения успешное применение при эксфолиативном хейлите имеет лазерная терапия и иглорефлексотерапия. При экссудативной форме - эффективна Букки-терапия (близкофокусная рентгенотерапия). Прогноз: сухая форма эксфолиативного хейлита имеет хроническое течение с рецидивами, ремиссии наступают в тёплое время года. Сухая форма эксфолиативного хейлита часто осложняется хроническими трещинами губ. Экссудативная форма эксфолиативного хейлита после Букки – терапии, переходит в длительную ремиссию. Озлокачествления эксфолиативного хейлита не отмечено ни в одном случае . Профилактика. Лечение выявленных сопутствующих заболеваний. Устранение вредных привычек (облизывание, прикусывание губ, табакокурение). Соблюдение рациональной гигиены полости рта, применение гигиенической помады в холодное время года.

Гландулярный хейлит Код по МКБ-10 С 13.02 Это заболевание развивается вследствие гиперплазии, гиперфункции и нередко гетеротопии слюнных желез в области красной каймы губ и переходной складки. Большое значение в развитии гландулярного хейлита имеет нарушенная архитектоника губ (неполное смыкание губ) в результате которой, слизистые и слюнные железы в порядке компенсационной реакции увеличивают секреторную 79 деятельность и гиперплазируются. В свою очередь выводные протоки желёз расширяются и инфицируются, что приводит к развитию гландулярного хейлита. Различают первичный и вторичный простой гландулярный хейлиты. Первичный гландулярный хейлит представляет собой заболевание, которое многие авторы связывают с врожденной аномалией слюнных желез. Это заболевание встречается довольно часто, особенно у мужчин в возрасте 50-60 лет. Клиническая картина Первичный гландулярный хейлит характеризуется появлением в области перехода слизистой оболочки в красную кайму губы, а иногда и на красной кайме расширенных устьев слюнных желез в виде красных точек, из которых выделяется слюна, как капли росы, и покрывает всю губу. Нередко вокруг устьев слюнных желез развивается гиперкератоз в виде колец, внешне напоминающий клиническое проявление лейкоплакии. В некоторых случаях слизистая оболочка или красная кайма губы ороговевают на большом протяжении. В связи с тем, что губа у больных гландулярным хейлитом постоянно смачивается слюной, которая испаряется, красная кайма становится сухой, подвергается шелушению. На этом фоне нередко развиваются трещины, эрозии, предраковые поражения. Вторичный гландулярный хейлит является следствием хронических воспалительных заболеваний, при которых может быть поражена слизистая оболочка или красная кайма губ. В этом случае на фоне проявлений основного заболевания, чаще на слизистой оболочке губы в области переходной зоны, видны расширенные устья слюнных желез, из которых выделяются капельки слюны. При гландулярном хейлите пациенты предъявляют жалобы на боли при разговоре, приеме острой, пряной и горячей пищи. Гландулярный хейлит не является предраком, но создает благоприятные условия для развития предраковых заболеваний, так как частое смачивание слюной красной каймы губ при гландулярном хейлите способствует сухости, возникновению хронических трещин, хроническому травматическому поражению губ с последующим ороговением очага. Диагностика гландулярного хейлита для стоматолога не представляет трудностей. Однако трудность возникает при диагностике вторичного гландулярного хейлита, который наблюдается, например, при КПЛ или КВ. Гистологически в глубоких отделах соединительнотканного слоя выявляются гипертрофированные слюнные железы с воспалительной инфильтрацией вокруг выводных протоков. Лечение Первичный простой гландулярный хейлит при отсутствии жалоб и воспалительных изменений слизистой оболочки губ, в лечении не нуждается. При наличии жалоб (на сухость, шелушение, боль, образование трещин, жжение) проводят лечение. При простом вторичном гландулярном хейлите, возникающем на фоне различных заболеваний губ (красный плоский лишай, лейкоплакия), следует проводить лечение основного заболевания. Лечение гнойного гландулярного хейлита, возникающего вследствие проникновения инфекции в расширенные протоки слюнных желёз, представляет для врача – стоматолога трудности и проводится поэтапно. В первый этап комплексного лечения входят следующие мероприятия: - обучение рациональной гигиене полости рта , -санация полости рта (лечение кариозных полостей и восстановление анатомической формы зубов приводит к нормализации жевательной функции); 80 - сошлифовывание острых краёв, бугров зубов (с целью устранения травматических раздражителей для слизистой оболочки губ); -удаление зубных отложений (способствует устранению травмирующего губы фактора и нормализации состояния слизистой губ); -удаление разрушенных зубов; -консультация врача стоматолога-ортопеда и ортопедическое лечение (выбор и изготовление рациональных ортопедических конструкций, замена протезов из разнородных металлов, коррекция зубных протезов, нормализация высоты прикуса). Местное лечение - противовоспалительная терапия (с целью устранения воспаления слизистой оболочки губ и мелких слюнных желёз): - мази, содержащие глюкокортикостероиды и антибиотики (синалар, тридерм, локакортен, фуцикорт) 2 раза в день, в течение 5-7 дней; - с антимикробной целью для обработки губы можно использовать в виде аппликации «Левомиколь», «Левовинизоль»2- раза в день. -аппликации ферментов (трипсин, химотрипсин) 1 раз в день, с экспозицией на 20- 30 минут; -солкосерил дентальная адгезивная паста 1-2 раза в день, с экспозицией на 20-30 минут. Во второй этап комплексного лечения входят физиотерапевтические и хирургические мероприятия. Физиотерапевтическое лечение: -устранение гиперплазированных слюнных желез с помощью электрокоагуляции волосковым электродом тела каждой гиперплазированной железы; -лазерная терапия. Хирургическое лечение: -вылущивание и иссечение гипертрофированных слюнных желёз, ведущее к радикальному устранению болезни. Прогноз При лечении гландулярного хейлита прогноз благоприятный, однако, существует вероятность при отсутствии лечения и наличии неблагоприятных факторов, развития на его фоне предраковых заболеваний красной каймы губ. Наблюдаются случаи злокачественного перерождения простого и гнойного гландулярного хейлита. Профилактика: -санация полости рта (устранение травмирующих слизистую оболочку губ факторов, лечение болезней пародонта); -устранение вредных привычек (табакокурение, употребление крепких спиртных напитков); -изготовление адекватных ортопедических конструкций; -регулярное соблюдение рациональной гигиены полости рта.

Аллергический контактный хейлит развивается в результате сенсибилизации красной каймы губ, реже слизистой оболочки и кожи губ к химическим веществам (косметические средства, зубная паста, профилактические жидкости для полосканий полости рта). Чаще болеют женщины в возрасте от 20-60 лет. Это заболевание может иметь профессиональный характер. 81 Клиническая картина При аллергическом контактном хейлите процесс локализуется на красной кайме губ. Реже встречается поражение слизистой оболочки полости рта. Возможно изолированное поражение слизистой оболочки губ. На месте контакта с аллергеном развивается резко ограниченная эритема и небольшое шелушение. В дальнейшем красная кайма губ становится сухой, на ней появляются поперечные мелкие бороздки и трещины. У некоторых больных заболевание протекает с выраженной островоспалительной реакцией, на фоне которой могут появляться мелкие пузырьки, которые быстро вскрываются, образуя мокнущие участки. Процесс распространяется на кожу, характерным является размытость границы красной каймы губ. Жалобы больных при контактном аллергическом хейлите сводятся к резко выраженному жжению губ и косметическим изменениям. Диагностика Диагностика основана на клинических проявлениях (поражение ККГ с переходом на кожу). Гистологически определяется расширение сосудов, значительная инфильтрация, преимущественно лимфоцитами. Дифференциальный диагноз Аллергический контактный хейлит следует отличать от сухой формы эксфолиативного хейлита, при котором поражение локализуется строго по линии Клейна до середины красной каймы губ и никогда не захватывает кожу вокруг губ. При сухой форме эксфолиативного хейлита отсутствует эритема, обязательная для аллергического контактного хейлита. Атопический хейлит отличается от аллергического контактного хейлита инфильтрацией (лихенизацией) красной каймы губ и окружающей кожи, особенно выраженной в углах рта, наличием очагов поражения кожи иной локализации, а также длительностью течения болезни. Лечение При лечении аллергического контактного хейлита, прежде всего, следует устранить предполагаемый аллергический фактор (губная помада, зубная паста, новые зубные протезы и другие), вызвавший заболевание. Общее лечение Для купирования аллергической реакции замедленного типа проводят неспецифическую десенсибилизирующую терапию. Назначают антигистаминные препараты: зиртек по 1 таблетке (5 мг) 2-3 раза в день, кларитин по 1 таблетке (5мг) 2-3 раза в день, эриус по 1 таблетке (2 мг) 2-3 раза в день, препараты кальция («Кальций-Сандос форте»). Местное лечение. Для размягчения чешуек и очищения поражённых участков красной каймы губ и окружающей кожи, применяют протеолитические ферменты (0,1% раствор трипсина, химотрипсина), которые на салфетках наносят на губы, с экспозицией на 20-30 минут. Для удаления корочек, чешуек с поверхности губ и кожи применяют антисептические средства (тёплый 1% раствор перекиси водорода, тёплый 0,05% раствор хлоргексидина). Антисептики наносят на участки поражения губ и с помощью тампонов, пропитанных антисептическими растворами, очищают повреждённые ткани. С целью местного противовоспалительного, противоаллергического, противозудного действия 82 назначают глюкокортикостероидные мази и эмульсии (латикорт, элоком, флуцинар, фторокорт, адвантан, локоид, полькортолон). Рекомендуют 2 раза в день наносить тонким слоем и втирать в красную кайму губ и окружающую кожу. Прогноз благоприятный. Профилактика рецидивов аллергического контактного хейлита заключается в исключении контакта с аллергеном.

Метеорологический хейлит представляет собой воспалительное заболевание губ, причиной развития которого являются разнообразные метеорологические факторы: повышенная влажность, пыль, ветер, холод, инсоляция, кислотные дожди; высокие и низкие температуры; запыленность помещения и другие. Болеют чаще мужчины, так как женщины пользуются губной помадой, защищающей красную кайму губ от вредного внешнего воздействия. Метеорологический хейлит имеет хроническое течение. Клиническая картина Клинически при метеорологическом хейлите поражается красная кайма губы, обычно нижней. Губа становится сухой, фон - ярко-гиперемированный, красная кайма покрыта чешуйками. Кожа вокруг рта и слизистая оболочка не имеют изменений. Жалобы больных сводятся к сухости, чувству «стянутости» губ. Нередко у больных появляется привычка облизывания губ, что приводит к испарению слюны, и еще большей сухости, шелушению, инфильтрации красной каймы. Диагностика основана на анамнестических данных и клинических проявлениях. Гистологически метеорологический хейлит характеризуется диффузной неравномерной гиперплазией эпителия с частичным ороговением Дифференциальный диагноз Метеорологический хейлит следует дифференцировать с аллергическим контактным, атопическим, эксфолиативным, актиническим хейлитом. При дифференциальной диагностике очень важен сбор анамнеза жизни и болезни. Лечение При лечении метеорологического хейлита, прежде всего, необходимо устранить или ослабить действие неблагоприятного метеорологического фактора (холод, повышенная или пониженная влажность, запылённость воздуха, ветер, инсоляция). При медикаментозном лечении метеорологического хейлита сохраняются принципы общей и местной терапии хронических воспалительных заболеваний губ. Общее лечение Проводят гипосенсибилизирующую терапию антигистаминными препаратами коротким курсом, как дополнение к местному лечению. Назначают антигистаминные препараты: зиртек по 1 таблетке (5 мг) 2-3 раза в день, кларитин по 1 таблетке (5мг) 2-3 раза в день, эриус по 1 таблетке (2 мг) 2-3 раза в день, препараты кальция («Кальций-Сандос форте»). Для нормализации витаминного и микроэлементного баланса в организме проводят витаминотерапию. Назначают витаминно-минеральные комплексы (Компливит, Центрум, Витрум, Алфавит и другие) по 1 таблетке 1 раз в день после еды в 83 течение 1-2 месяцев. Витаминотерапия улучшает состояние эпителия, способствует заживлению мелких трещин, эрозий. Для устранения астено-невротического состояния и депрессивных реакций назначают седативные средства (корень валерианы, трава пустырника) по 20 капель 3 раза в день. Местное лечение Медикаментозное местное лечение направлено на устранение сухости, чешуек, трещин и восстановление эластичности губ. Для размягчения чешуек и очищения поражённых участков красной каймы губ применяют протеолитические ферменты (0,1% раствор трипсина, химотрипсина), которые на салфетках наносят на губы, с экспозицией на 20-30 минут. Для удаления корочек, чешуек с поверхности губ применяют антисептические средства (тёплый 1% раствор перекиси водорода, тёплый 0,05% раствор хлоргексидина). При выраженных воспалительных явлениях назначают в течение 7-10 дней кортикостероидные мази (0,5% преднизолоновую, 1% гидрокортизоновую). Для защиты красной каймы губ от метеорологических воздействий рекомендуют пациентам регулярно применять гигиеническую помаду. Для поддержания в нормальном физиологическом состоянии красной каймы губ, рекомендуют ежедневное покрытие губ жирными кремами «Радевит», «Цералип», «Ирикар», 1- 2 раза в день. Прогноз Прогноз благоприятный при лечении. Малигнизация наступает редко, но на фоне метеорологического хейлита (при отсутствии лечения) возможно развитие предраковых заболеваний. Профилактика метеорологического хейлита состоит в устранении неблагоприятных факторов и в необходимости перевода больных с хроническими воспалительными заболеваниями губ на работу, не связанную с раздражающими метеорологическими условиями.

Актинический хейлит Актинический хейлит представляет собой хроническое заболевание, которое обусловлено повышенной чувствительностью красной каймы губ к солнечному свету. Актинический хейлит чаще встречается у мужчин в возрасте от 20-60 лет. Различают экссудативную и сухую формы актинического хейлита. Ряд авторов считают сухую форму актинического хейлита факультативным предраком. Основной причиной возникновения актинического хейлита является развитие аллергической реакции замедленного типа к ультрафиолетовым лучам. Клиническая картина При сухой форме клиническая картина актинического хейлита характеризуется тем, что в весеннее время года красная кайма нижней губы становится ярко- красной, покрывается мелкими, сухими, серебристо-белыми чешуйками. Поражение захватывает всю поверхность красной каймы; верхняя губа и кожа лица поражаются редко. У некоторых пациентов местами на красной кайме образуются участки ороговения, а иногда – веррукозные разрастания. Больные жалуются при этой форме хейлита на выраженную сухость губ и жжение. При экссудативной форме клиническая картина актинического хейлита характеризуется тем, что на отечной и гиперемированной красной кайме нижней губы возникают участки ярко-красной эритемы, появляются мелкие пузырьки, мокнущие эрозии, на поверхности которых образуются корки. Больные жалуются при этой форме хейлита на жжение, зуд губ, реже – болезненность. Для актинического хейлита характерным являются обострения в весенне-летнее время. Диагностика 84 Диагностика основана на данных анамнеза и клиники актинического хейлита. Начало заболевания связано с инсоляцией и повышенной чувствительностью кожи к солнечным лучам. Гистологически актинический хейлит характеризуется выраженной гиперплазией эпителия с паракератозом и незначительным гиперкератозом. Дифференциальный диагноз Актинический хейлит следует дифференцировать от атопического хейлита. При атопическом хейлите поражение локализуется не только на красной кайме, но и на коже губ, и особенно в углах рта. В анамнезе отсутствует связь с инсоляцией. Лечение актинического хейлита включает, прежде всего, мероприятия, направленные на прекращение неблагоприятного воздействия солнечной инсоляции. Общее лечение Проводят гипосенсибилизирующую терапию антигистаминными препаратами коротким курсом, как дополнение к местному лечению. Назначают антигистаминные препараты: супрастин по 1 таблетке (25 мг) 2-3- раза в день, фенкарол по 1 таблетке (5 мг) 2-3 раза в день, кларитин по 1 таблетке (5мг) 2-3 раза в день, клемастин по 1 таблетке (2 мг) 2-3 раза в день, препараты кальция («Кальций-Сандос форте») в течение 7-10 дней. Многие авторы рекомендуют назначать фотодесенсибилизирующие препараты (делагил, плаквенил, хингоин, никотиновая кислота). Для нормализации витаминного и микроэлементного баланса в организме проводят витаминотерапию. Назначают витаминно- минеральные комплексы (Компливит, Центрум, Витрум, Алфавит и другие) по 1 таблетке 1 раз в день после еды в течение 1-2 месяцев. Эффективно назначение витаминов группы В (В2, В6, В12), например, «Мильгамма» в виде внутримышечных инъекций. Местное лечение Медикаментозное местное лечение направлено на устранение сухости губ, чешуек, трещин и восстановление эластичности губ.. При выраженных воспалительных явлениях назначают в течение 7-10 дней кортикостероидные мази выбора (0,5% преднизолоновую, 1% гидрокортизоновую, флуцинар, адвантан, целестодерм, латикорт). Для поддержания в нормальном физиологическом состоянии красной каймы губ рекомендуют регулярное применение гигиенической помады. Прогноз Актинический хейлит относят к фоновым заболеваниям, предрасполагающим к развитию злокачественной опухоли. Пациентов с данной патологией губ врач- стоматолог должен активно лечить и наблюдать. При адекватном лечении и соблюдении врачебных рекомендаций, прогноз благоприятный Профилактика С целью профилактики актинического хейлита лицам, работающим в условиях открытого воздушного пространства и повышенной солнечной инсоляции, целесообразно использовать фотозащитные кремы серии «Антигелиос» для покрытия губ и аэрозоль «Фенкортозоль».

Атопический хейлит Атопический хейлит относят к группе симптоматических хейлитов. Атопический хейлит – один из симптомов атопического дерматита или диффузного нейродермита. В развитии заболевания несомненная роль принадлежит генетическим факторам, создающим предрасположенность к так называемой атопической аллергии. Аллергенами могут быть пищевые продукты, медикаменты, цветочная пыльца, бытовая пыль, микроорганизмы, косметические средства и др. Атопический хейлит чаще встречается у детей и подростков обоего пола в возрасте от 6-19 лет. Наиболее активно заболевание протекает у детей в возрасте от 6 до 9 лет. Клиническая картина Атопический хейлит клинически характеризуется поражением красной каймы губ и непременно кожи, особенно в области углов рта. Процесс никогда не переходит на слизистую оболочку. В начале заболевания появляются четко очерченная эритема, затем - отечность кожи и красной каймы губ. По мере стихания острых воспалительных явлений, возникает лихенизация (подчёркнутый кожный рисунок) губ. Красная кайма губ инфильтрируется, шелушится мелкими чешуйками, вся ее поверхность как бы прорезана тонкими радиальными бороздками, внешне напоминает «вид сложенной гармошки». Постепенно высыпания разрешаются, однако кожа в области углов рта длительное время остается инфильтрированной, что способствует образованию мелких трещин. Больные предъявляют жалобы на косметический недостаток и зуд. Сильный зуд сопровождается расчесами и образованием корочек на губах. Сухость губ способствует развитию такой вредной привычки, как облизывание губ, что в свою очередь приводит к ухудшению течения болезни и формирования ремиссии. Атопический хейлит протекает длительно, обострения возникают в осенне-зимний период, летом чаще наступает ремиссия. Диагностика Диагностика атопического хейлита основана на клинических и анамнестических данных (экссудативный диатез в детстве). При атопическом хейлите большое диагностическое значение имеет, помимо поражения губ, наличие высыпаний на коже лица, локтевых сгибов, подколенных впадин, коже туловища и других участков тела. Гистологически атопический хейлит характеризуется паракератозом, акантозом. Дифференциальный диагноз Проводят с аллергическим контактным хейлитом, эксфолиативным, актиническим хейлитами, со стрептококковой и кандидозной заедой. Лечение При лечении атопического хейлита, исходя из научных данных, указывающих на его аллергическую природу, прежде всего, стремятся устранить действие аллергена. Проводят общее и местное лечение. Общее лечение С целью устранения аллергической реакции, уменьшения зуда губ и кожи, проводят неспецифическую гипосенсибилизирующую терапию. Назначают антигистаминные препараты: хлоропирамин (супрастин) 0,025 г. по 1 таблетке 3 раза в день, хифенадин (фенкарол) 5 мг по 1 таблетке 2-3 раза в день, лоратадин (кларотадин) 5 мг по 1 таблетке 2-3 раза в день, цетиризин (зиртек) в течение 7-10 дней. Назначают препараты кальция в легкоусвояемой форме («Кальций-Сандос 86 форте») в течение 7-10 дней. Для стимуляции обменных процессов, повышения резистентности организма назначают гистаглобулин в инъекциях по 2 мл внутрикожно. Курс 6-8 инъекций (2 раза в неделю). Для коррекции психоэмоциональных расстройств используют седативные средства (корень валерианы, трава пустырника, новопассит) по 20 капель 2 раза в день в течение 10- 20 дней. С детоксикационной целью назначают 30% раствор тиосульфата натрия внутривенно по 10 мл 1 раз в день, в течение 5-10 дней; сорбенты (полифепан, энтерос - гель, активированный уголь). Для нормализации витаминного и микроэлементного баланса в организме проводят витаминотерапию. Назначают витаминно-минеральные комплексы (Компливит, Центрум, Витрум, Алфавит и другие) по 1 таблетке 1 раз в день после еды в течение 1-2 месяцев. Эффективно назначение витаминов группы В (В2, В6, В12) в виде внутримышечных инъекций. Курс 10 инъекций. Местное лечение включает: -обучение рациональной гигиене полости -санацию полости -сошлифовывание острых краёв, бугров зубов -удаление зубных отложений, удаление разрушенных зубов. Проводят противоаллергическое местное медикаментозное лечение. Диета Пациенту рекомендуют соблюдать гипоаллергенную диету, исключающую пряную, солёную, острую пищу. Не рекомендуют употреблять алкоголь, шоколад, цитрусовые фрукты, большое количество углеводов Прогноз Благоприятный. У большинства больных к окончанию периода полового созревания (19-20 годам) наблюдается самоизлечение. Профилактика Лечение выявленных сопутствующих заболеваний.

Экзематозный хейлит Экзематозный хейлит является симптомом проявления общего заболевания (экземы кожи), которое А.Л. Машкиллейсон определил как воспаление поверхностных слоев кожи нервно-аллергической природы, возникающее в результате действия внешних и внутренних раздражителей. Аллергенами могут быть самые различные факторы, например, микробные антигены, пищевые вещества, лекарства, металлы, материалы, служащие для изготовления ортопедических конструкций, компоненты зубной пасты и другие. Поражение красной каймы губ может быть изолированным или сочетаться с поражением кожи лица. Клиническая картина Клиническое течение экзематозного хейлита может быть острым и хроническим. Острая экзема губ клинически характеризуется полиморфизмом: сначала возникает краснота, мелкие узелки, пузырьки, чешуйки и корки. Процесс сопровождается значительным отеком обеих губ. Кожа вокруг губ вовлечена в воспалительный процесс. Больных беспокоит зуд и жжение, им трудно открывать рот и разговаривать, принимать пищу. Выражен эстетический недостаток. В последующем острые явления стихают, резко уменьшаются мокнутие, отечность, гиперемия, но если действие аллергена не устранено, то за первой вспышкой 87 следует вторая, третья - и процесс на губах приобретает хроническое течение. При хроническом течении клиническая картина экзематозного хейлита меняется. Красная кайма губ и кожа вокруг рта уплотняется за счет образования воспалительного инфильтрата. На инфильтрированном основании располагаются мелкие узелки, пузырьки, чешуйки и корочки. Больных беспокоит зуд, жжение, косметический дефект губ. При обострении процесса возникает мокнутие. Нередко клиническая картина дополняется образованием кровоточащих мелких трещин и заед. Диагностика Диагностика экземы губ не представляет трудностей при одновременном поражении кожи, однако затруднения в диагностике возникают при изолированном поражении только губ. Гистологически при экзематозном хейлите выявляется спонгиоз, диффузная лимфоцитарная инфильтрация. Дифференциальный диагноз Экзематозный хейлит имеет большое сходство с аллергическим контактным и атопическим хейлитами. Лечение В план лечения больного с экзематозным хейлитом включают тщательное обследование для выявления основного заболевания (неврозы, хронические очаги инфекции, болезни внутренних органов) и лечение у врача-специалиста (дерматолога, аллерголога, невролога). Необходимо выявить аллерген, вызвавший экзематозный процесс, и устранить его действие. При лечении экзематозного хейлита используют схему лечения заболевания кожи (экземы). Общее лечение Применяют гипосенсибилизирующую терапию и седативные средства. Назначают витамины. Рекомендуют гипосенсибилизирующую диету. При тяжёлых клинических формах экземы назначают глюкокортикостероиды внутрь. Местное лечение Местно применяют мази, содержащие кортикостероиды (Лоринден-С, флуцинар, фторокорт) и негалогенизированные глюкортикостероидные препараты: «Адвантан», «Элоком», «Локоид», «Момат». Успешно применяют терапию гелий- неоновым лазером в сочетании с местным медикаментозным лечением губ. Прогноз Заболевание имеет хроническое течение. Длится многие годы. Самоизлечения не наступает.

Синдром Мелькерссона-Розенталя (СМР) Причины возникновения синдрома Мелькерссона-Розенталя окончательно не выяснены. Большинство авторов рассматривают данную патологию как ангионевроз (нейродистрофия). Некоторые исследователи предполагают инфекционно-аллергическую природу макрохейлита, развивающегося на фоне наследственной предрасположенности, препятствующей элиминации из организма антигенов стафилококка или вируса герпеса. Некоторые авторы указывают на тесную связь синдрома Мелькерссона-Розенталя с болезнью Крона. Болезнь, как правило, начинается внезапно. 88 Клиническая картина Первым симптомом болезни является отек верхней губы, затем – нижней губы, реже встречается отек обеих губ. Первыми признаками болезни могут быть боли в лице по типу невралгии, затем может развиться паралич лицевого нерва. За несколько часов отекает одна губа или обе. Отек держится несколько дней, иногда в течение месяца. Возникает вздутие губы, край губы часто выворачивается в виде хоботка и обычно отстает от зубов. Иногда губы за счет отека увеличиваются в 3-4 раза. Утолщение губ неравномерное, одна сторона губы обычно более отечна, чем другая. Отек губ сопровождается образованием трещин. При сильном отеке может нарушаться речь, мимика, затруднен прием пищи. Отечные губы имеют бледно- розовый цвет, иногда с застойным цианотичным оттенком. При пальпации определяется равномерная мягкая или плотноэластическая консистенция тканей. Вторым симптомом синдрома Мелькерссона-Розенталя является паралич лицевого нерва, которому могут предшествовать продромальные явления: неприятные ощущения в полости рта, односторонняя вазомоторная ринопатия, гипо - или гиперсаливация. После продрома быстро развивается паралич лицевого нерва. Третьим симптомом является складчатый язык. Клинически отмечается отечность языка, появляются участки в виде полос и пятен, язык становится малоподвижен. У некоторых больных может отсутствовать складчатость языка и паралич лицевого нерва. Единственным симптомом заболевания может быть только макрохейлит. Диагностика Диагностика синдрома Мелькерссона-Розенталя при наличии у больных всех трех симптомов не представляет трудностей. Диагноз затруднён при моносимптомной (макрохейлит) форме заболевания. Дифференциальный диагноз При клиническом проявлении синдрома Мелькерссона-Розенталя в виде макрохейлита (моносимптом) его следует дифференцировать от элефантиаза, возникающего при хроническом рожистом воспалении, отека Квинке, кавернозной гемангиомы и лимфангиомы Гистологически макрохейлит характеризуется гранулематозным воспалением. В эпителии определяют небольшой акантоз, в базальном слое – отек. Лечение синдрома Мелькерссона – Розенталя представляет очень трудную задачу для врача-стоматолога. Лечение может быть хирургическим и консервативным. Хирургическое лечение, при котором иссекают часть ткани губы, к сожалению, не предотвращает рецидивов заболевания и не всегда может быть эффективным. В настоящее время для консервативного лечения синдрома Мелькерссона – Розенталя многие авторы предлагают для лечения СМР следующий лечебный комплекс: -иммунокоррекция Т-активином по 1 мл внутримышечно на ночь в течение 10 дней; -лазеротерапия, курс 10-15 сеансов по 2 мин на поле площадью до 2 кв. см; -поливитамины; -противовирусные препараты: ацикловир и полигерпетическая вакцина (по схеме); -гипосенсибилизирующая терапия; -санация полости рта и лечение ЛОР - органов. 89 Наилучшие результаты лечения наблюдали исследователи при обращении пациентов на ранних стадиях заболевания. Курсы лечения проводят 2-3 раза в год. Больные с синдромом Мелькерссона - Розенталя должны находиться на диспансерном учёте у врача-стоматолога.