Краснуха у беременных может иметь следующие последствия для плода:

- отсутствие воздействия на плод; инфицирование только плаценты; инфицирование плаценты и плода.

 Наиболее опасен первый триместр беременности, в период органогенеза, потому, что эмбрион еще не обладает защитной реакцией.

• В 9-12 недель беременности тератогенность – 20-25%, а инфицирование - 35-40%. 

• В 13-16 недель тератогенная опасность - 10-15%, инфицирование – 25%. 

• После третьего месяца беременности опасность инфицирования плода значительно снижается:на 4-м месяце она составляет 5-6%, на 5-м и позднее – около 1-1,7%. 

Классический синдром врожденной краснухи,  триада Грега 

1. катаракта – 75%;2. пороки сердца – 50%;3. глухота – 50%.

Кроме классического синдрома существует расширенный синдром врожденной краснухи, который характеризуется множеством аномалий:

1. Микроцефалия, микроофтальмия. 2. Расширение родничков. 3. Глаукома. 4. Поражение головного мозга. 5. Поражение вестибулярного аппарата. 6. Пороки развития скелета. 7. Гепатоспленомегалия. 8. Пороки развития мочеполовых органов. 9. Другие повреждения и их сочетания.

 Лечение. Заболевание обычно протекает легко и заканчивается самостоятельно. 

• Лечение симптоматическое, включает постельный режим и обильное питье. 

• При головной боли и артрите назначают парацетамол.

• При заражении в I и во II триместрах беременности, показано ее прерывание. 

• Методы пренатальной диагностики врожденной краснухи пока не получили широкого распространения.

• Введение гамма-глобулина человека после возможного контакта с краснухой не рекомендуется. 

Профилактика.

• Краснуха - является типичной детской инфекцией, к периоду детородного возраста достаточно высокий процент женского населения является серопозитивным (Rubella-IgG-полож., IgM-отриц.) 

• В случае если до беременности выявлено, что пациентка является серонегативной (Rubella-IgG-отриц., IgM-отриц.), необходимо рекомендовать ей вакцинацию живой ослабленной вакциной, особенно в случае принадлежности к группе риска (работники детских дошкольных учреждений, учителя, врачи).

• Девочкам препубертатного возраста и небеременным детородного возраста, у которых не обнаружены специфические антитела, показана иммунизация вакциной против краснухи. 

• В течение трех месяцев после вакцинации, женщинам необходимо предохраняться от беременности, хотя не описано ни одного случая врожденной краснухи при случайной иммунизация беременных или контактах беременных с недавно вакцинированными детьми.

ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

 Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ) – одна из разновидностей герпесвирусной инфекции. Возбудитель – ДНК содержащий вирус, относящийся к группе вирусов герпеса способен вызывать как системные заболевания (мононуклеоз, генерализованная цитомегалия), так и поражения отдельных органов (печень, легкие, головной мозг, сердце, мочеполовые органы и др.).

 Эпидемиология.

• Инфекция передается при тесном бытовом контакте, половым путем, трансплацентарно, во время родов, с молоком матери. 

• Вирус содержится слюне, бронхиальном секрете, сперме, молоке, лейкоцитах, моче и кале, после контакта с любой из этих субстанций может развиться заболевание. 

• Описан случай цитомегаловирусного мононуклеоза после переливания крови. 

К моменту достижения репродуктивного возраста многие пациентки являются сероположительными      

(IgG-полож.,  IgM-отриц.). Однако на фоне иммунодефицитного состояния во время беременности может произойти реактивация ЦМВ, при этом вирус трансплацентарно или восходящим путем из шейки матки может проникнуть к плоду и вызвать инфицирование. 

Еще более тяжелые последствия бывают при первичном инфицировании матери во время беременности 

(IgG-отриц., IgM-полож.), когда практически в 100% случаев происходит спонтанное прерывание беременности, либо у плода возникает генерализованная цитомегаловирусная инфекция; при этом 20% плодов погибают, у 80% развивается тяжелая неврологическая симптоматика с последующей инвалидизацией. 

Пациентки, серонегативные по ЦМВ, являются группой риска и подлежат лабораторному скринингу при беременности.

Факторы риска цитомегаловирусной инфекции:  низкий социально экономический статус, повторные беременности, старший возраст, первая беременность до 15 лет.